神经外科临床技术操作规范69315.docVIP

第一章 神经外科基础技术操作 第节 气管内插管术 气管内插管是指将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管或支气管内。 (一)适应证和禁忌证 危重病人 休克、心力衰竭、呼吸衰竭需要进行机械通气者；心肺复苏、误吸、窒息等。 解剖异常、急性喉炎及急性呼吸道感染者为相对禁忌证。 (二)插管前的准备 估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法。 检查麻醉机和供氧条件，如麻醉机及回路有无漏气，快速供氧无障碍，麻醉面罩是否合适等。 插管用具的准备：喉镜镜片大小、电源；气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并备用比选用导管大及小一号的导管各一根。、衔接管等。 备用吸引装置、吸引导管等。 (三)操作基本原则 选择合适口径和长度的气管内导管，估计插管有困难者应选用清醒插管。 按插管操作顺序进行，动作应轻柔，避免组织损伤，显露声门力求清楚。 无论是在局部表面麻醉或全身麻醉下插管，都应要求麻醉完善，避免喉（及气管）痉挛和不利的应激反应。 插管完成后，要确认导管已入气管内再牢固固定。确认方法有 (1)压胸部时，导管口有气流。 (2)人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，可听到清晰的肺泡呼吸音。 (3)如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 (4)病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 (5)如能监测呼气末CO2分压(ETCO2)则更易判断，ETCO2有显示则可确