游离组织瓣移植并发血管危象原因探析及护理.docVIP

游离组织瓣移植并发血管危象原因探析及护理作者单位：226001 江苏南通大学附属医院 通讯作者：黄春霞 【摘要】 目的 探讨游离皮瓣修复创面手术后发生血管危象的原因以及采取的预防护理措施。方法 术后密切观察皮瓣色泽、温度、毛细血管反应及饱满度,病房室温保持23 ℃～25 ℃，保证环境清洁、舒适、禁烟，做好充分的临床及心理护理等措施。结果 120例游离组织瓣,成活119例,成活率99%。结论 排除伤情及手术质量，良好的术后护理以及及时发现并处理血管危象是游离组织瓣存活的关键。 【关键词】 游离组织瓣移植； 血管危象； 护理 血管危象作为游离组织瓣移植手术后常见的并发症之一，如果血管危象持久性的存在将直接威胁到游离组织瓣的存活。血管危象多数会发生在术后72 h之内，其中尤以术后24 h内多见。手术后密切观察、及早发现、及时正确的处理是预防和解除血管危象的重要措施。笔者所在科室自2007年3月～2009年3月，为肢体软组织缺损及手指缺损的患者施行了包括游离皮瓣、复合组织瓣及足趾再造手术，术后通过仔细地观察、及时正确的处理,术后血管危象的发生率下降至1%，现将有关护理及观察重点总结介绍如下。 1 一般资料 本组患者120例，男88例，女32例。年龄18～62岁，平均41岁。其中皮肤软组织缺损创面修复56例，足趾移植再造手指6例。游离股前外侧皮瓣28例，游离足背皮瓣18例（包括带肌腱的复合组织瓣、双叶皮瓣等），游离足趾再造12例（包括游离第一、二足趾、拇甲瓣、拇趾趾腹皮瓣、带趾骨的复合组织瓣等），成功119例，成活率99%。 2 护理方法 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 手外伤后造成的局部缺损和肢体残缺，不仅在外观上造成了缺陷，而且在患者的心理上造成了重大的创伤，影响到了日常的工作与生活［1］。患者及家属迫切希望重建手功能的愿望强烈，但对术后手功能的恢复，手术所造成的创伤以及手术风险的顾虑或多或少影响着患者的心理。部分患者对手术后外观和功能的期望值过高。紧张、焦虑等不良心理的存在，在一定程度上影响着血管危象的发生。有焦虑、抑郁症状的患者精神高度紧张,使交感神经兴奋性增加,引起儿茶酚胺分泌增多,导致末梢血管收缩,使血液处于高凝状态,造成血管痉挛或血栓形成［2］。针对上述不同的心理状态，除了术后使用由氯丙嗪、异丙嗪和哌替啶组成人工冬眠合剂［3］，以部分减轻焦虑，紧张症状外。要求医护工作者详尽的介绍手术方案的设计，手术利弊及术后恢复情况的可能性，向患者及陪护人员详细介绍术前术后所需要的准备及可能出现的并发症，以及危象的防治措施。取得他们的信任，让他们了解配合的重要性，消除不良的心理因素所造成的各种影响，进行有效的心理干预，使患者以相对健康的身心迎接手术的到来。 2.1.2 术前准备 手术前充分和完善的准备工作是手术成功进行的关键之一。术前常规检查要完善，特别需注意凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数，了解凝血机制，以便了解有无手术禁忌，为术后治疗作参考。对于复杂创面，采用多普勒超声或数字减影血管造影了解供区和或受区的血管情况。护理人员参加术前讨论，根据手术方案制定术前护理计划及准备方案。做好供受区的皮肤准备，术前三天供区消毒，防止细菌滋生，创面患者抗生素使用预防感染。术前留置导尿，患者手术期间，病房紫外线消毒，并准备术后护理用品。 2.2 术后护理 2.2.1 术后观察 2.2.1.1 手术部位 游离组织瓣移植术后1 d内每半小时观察1次组织瓣的情况,并与健处组织外观作对照。以后随时间的延长，组织瓣稳定可适当延长观察间隔时间，如发现异常时则应密切观察，每半小时观察1次，及时处理，协助医生。与此同时需与陪护人员配合，严密观察。 2.2.1.2 组织瓣的皮肤色泽 组织瓣的皮肤色泽的变化反映着血管的状态，对血管危象的观测是一个切实有效的指标。正常的组织瓣移植后，色泽红润。在自然光线下观察组织瓣颜色变浅或苍白、灰暗，皮肤皱纹加深是动脉危象的表现。当皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮肤出现散在性瘀点是静脉危象的早期表现，静脉发生完全栓塞时皮肤颜色大片或整片变暗，随着栓塞时间的延长皮肤的颜色由暗红转为红紫到紫黑。 2.2.1.3 皮肤温度 理论要求手术结束之后3 h之内应加强皮温的测定。一般血管吻合术后，组织瓣皮温在33 ℃～35 ℃，与健处比温差在2 ℃以内。如皮温降低到27 ℃～31 ℃提示静脉性血液循环障碍，动脉血液循环障碍皮温则降至27 ℃以下。但该指标受环境温度影响较大，易存在误差，而且测量的刺激有可能造成血管痉挛，产生危象，故不主张测量。 2.2.1.4 肿胀 移植组织瓣的肿胀程度同样为相对可靠的血液循环观察指标，?少受外界因素影响。一