濮阳市实施中国结核病控制项目情况分析.docVIP

濮阳市实施中国结核病控制项目情况分析【摘要】目的对濮阳市2000～2009年实施结核病控制项目的效果、取得成效的原因和问题进行客观评价。方法对2000~2009年濮阳市结核病控制项目资料进行分析。结果10年间共检查可疑肺结核症状者105 606例,发现活动性肺结核患者21 818例,其中涂阳患者9207例,占活动性肺结核的42?19%,肺结核患者年均登记率从2000年的30?7/10万增加到2009年的91?3/10万。初、复治涂阳患者治愈率分别从2000年的80?6%提高至2009年的91?4%。结论10年来濮阳市结核病控制水平整体提高,结核病控制项目管理效果显著，各项指标达到了项目要求。【关键词】结核病 控制项目 评价 濮阳市濮阳市成立于1983年，位于冀鲁豫三省交界处，辖五县二区85个乡（镇），2908个行政村，面积4266平方公里，2000年总人口349?41万。濮阳市是一个经济欠发达的农业大市，农业人口254?37万，占72?8%。全市三个黄河滩区县中，2个是国家级贫困县，1个省级贫困县，贫困人口192?24万，占总人口的55?02%，是结核病疫情较重的地区，为有效控制结核病，濮阳市积极利用世行贷款及国际援助开展结核病控制项目。2000年开始实施中国结核病控制项目（世行贷款/ 英国赠款、日本援助和全球基金结核病控制项目），项目实施10年来，均严格按照结核病控制项目手册要求，积极开展肺结核患者的发现和治疗管理工作，实施DOTS策略，取得了良好成效。现将濮阳市实施结核病项目工作成效进行分析如下。1资料与方法 1?1一般资料本研究资料来源于2000～2009年濮阳市各县（区）疾病预防控制中心结防科结核病项目初诊患者登记本、结核患者登记本及细菌实验室登记本、季报表、年报表等相关资料。运用流行病学回顾性调查方法,对本市10年来结核病报告病例登记进行分析和转归队列分析。化疗方案、有关指标和定义按《全国结核病防治工作手册》的有关规定执行［1］。人口资料来于濮阳市统计局。 1?2方法 1?2?1患者发现工作以因症就诊和综合医院、村卫生所转诊为主，以痰涂片阳性患者为主要对象，治疗前查痰三次并拍摄胸片，对检出的涂阳肺结核患者实行DOTS管理。 1?2?2各县疾病控制中心结防科负责本县病例的登记管理，市结防所负责市城区的病例登记管理和指导全市的工作。 1?2?3明确目标，落实责任，建立防治工作的长效机制。市卫生局将结核病发现和治疗管理列入目标考核，实行一票否决制。市政府每年都召开全市结核病防治工作专题会议，与各县政府签订了“项目目标责任状”，并逐级分解，将结核病发现率、治疗管理、健康教育与培训等项内容分解落实，明确了职责，建立“纵到底、横到边”的责任目标管理机制。 1?2?4抓住关键，加强管理，提高结防工作水平和质量。抓住“发现和管理”这两个关键环节，工作中坚决“把好四关、落实两措施”。（1）抓好乡村医生关，完善结核病三级防治网络。（2）抓好综合医院结核病归口管理关，提高结核患者发现率。（3）抓好网络直报关，建立健全网络直报患者追访长效机制。在患者追访方面，做到“当天网上见报，电话追踪即到，三级网络联动，周内患者追到”。（4）把好重点人群关，做好重点人群结核病防治工作。 1?3督导工作中，针对患者的不同情况选择灵活的督导方式，积极探索有效的管理措施，不搞一刀切。针对城区患者和个别未婚青年患者拒绝村医督导的情况，采取家庭督导和电话督导的方式，消除了患者的顾虑，赢得了患者的理解和配合，使本市的结核患者正规治疗率大大提高，保证了规划目标的实现。 全市项目结核患者的全程督导率达到90%以上，涂阳患者的治愈率达到91%以上。真正做到肺结核患者“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、治愈一例”。 1?4实施集中阅片、专家派驻、免费培训三项创新制度 1?4?1集中阅片制度每月30日召开全市结核病防治工作诊断阅片例会，全市各级结核病防治机构临床诊断、放射、督导以及项目管理等人员参加，现场阅片、会诊、讨论，解决在结核病诊断、治疗和管理工作中遇到的疑难问题，交流结核病防治工作中的体会与经验。为提高培训质量和效果，还经常邀请河南省胸科医院及省疾控中心等专家到会指导，集中查房。 1?4?2专家基层派驻制度市结核病防治所抽调出一批从事结核病诊断治疗、专业技术硬、学历层次高的专家队伍，每月定期派驻到各县结核病防治机构。派驻的诊疗、督导、项目管理、检验等各方面专家以结核病控制项目为重点，采取现场调查、现场诊断、现场培训、现场指导的方式，针对疑难病例进行会诊和讨论，发挥“传、帮、带”的作用，服务范围覆盖5个县，2008年累计下乡到派驻点工作125人次，诊治患者769人次，举办各类形式的培训班21期，培训基层乡