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甲状腺疾病临床护理体会及探析【关键词】甲状腺疾病;临床护理? doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.186文章编号:1006-1959(2010)-08-2157-02 甲状腺疾病在临床上是常见病、多发病,其病程长,临床表现不一,这就需要医护人员掌握此类疾病的病理知识,掌握外科手术治疗的适应症,做到医疗与护理相结合,缩短疗程,提高此病的手术治愈率。掌握此类疾病的病理特点,在术前术后的护理过程中,有针对性的与医生相配合,协调一致,以保证护理质量,提高治愈率,使病人早日康复。我院自2004-2006年共手术治疗甲状腺疾病10例。本文就此组病例的术前术后护理,谈谈体会。? 1.一般资料? 本组共10例,女性9例,男性1例,年龄23-60岁,平均为40岁。其中甲状腺病5例,甲亢2例,结节性肿大3例,平均住院日为15天。? 2.术前一般护理? 2.1做好思想准备工作:因病程长,病人多经四方求医治疗效果不佳,往往使病人丧失治疗信心,并担心手术能否成功,这就要积极地做好病人的思想工作,让病人了解自己的病情,向病人介绍手术治疗的意义、目的及手术后的效果,并多介绍成功的病例。以消除病人的恐惧心理、稳定情绪,使其对医护人员产生信赖感,树立治疗信心,发挥其主观能动性,配合手术治疗。? 2.2呼吸道准备:对吸烟的病人,劝其戒烟,因吸烟损伤呼吸道的防御功能。? 2.3用药准备:术前需服用碘剂的病人应按医嘱执行,准备掌握用量及方法,尤其是甲亢的病人同时应用甲状腺药物和心得安,药物准备后还应注意观察情绪及生命体征的变化。? 2.4测定基础代谢率:认真执行医嘱测定基础代谢率并记录,一般术前连续测定3天,测定时应注意:必须是清晨病人未起床时测定血压及脉搏。? 2.5做好必要的化验准备:护士不仅要了解病人的病情,还应注意全身情况,特别是心、肺、肝、肾等主要脏器的功能,如发现有潜在疾病,要及时报告主管医生处理。做好血型及交叉配血试验。? 2.6营养状况的护理:了解病人是否有脱水、贫血或营养不良情况,如有贫血者,术前应考虑输血,营养不良的慢性病人,术前应给高热量、高蛋白饮食,以增强病人的体质。? 2.7根据病情:训练病人在床上使用便器的习惯,以免术后排尿困难,可减少尿潴留及尿路感染的发生。? 2.8皮肤准备:手术前一晚,让病人洗头、洗澡,剃去下颌至胸骨角及两侧至斜方肌前缘的毛发。剃毛发时必须仔细认真,不能剃破皮肤,以免引起感染影响手术按期进行。备皮及术区清洗是避免切口感染的一项重要措施。? 2.9手术前一日认真查对医嘱,了解术式及麻醉方法。为了减轻术中病人呕吐,造成吸入式肺炎,术前12小时禁食,4小时禁水。手术前夜给病人用安眠或镇静药物,一般给安定10-20毫克肌注,让病人充分休息好,消除紧张情绪从而减少麻醉的并发症。? 2.10术晨护理:①测定T、P、R、BP并做好记录,注意有无发热、失眠、排尿便异常或其他不正常感觉。女病人应询问有无月经来潮,并向医生详细汇报病人情况。②需要留置导尿管的病人,应插好尿管并固定,需术前输血补液的应掌握好输液的速度及时间,以不加重心脏负担及不影响病人手术时间为宜。③让病人取下义齿、发卡等,把头发扎好戴帽。④按医嘱给术前用药(如肌注阿托品等)。⑤送病人去手术室后,立即准备好床被、输液架、靠背架等,以防术后病人回病房时措手不及。? 3.术后护理? 3.1安置病人:手术结束后,应协同手术室护士将病人轻轻抬至床上,转运病人要谨慎平稳,尽量减少震动,以免引起血压突然下降,防止输液针头及血管脱落,立即测量体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录。? 3.2保持呼吸道通畅:病人应平卧、头偏向一侧,防止呕吐物吸入气道引起窒息或吸入性肺炎。? 3.3密切观察病情:了解病人术中情况、麻醉程度、失血量等;检查引流管是否通畅,及时执行术后医嘱。重点观察是否发生切口出血情况及有无呼吸困难、声音嘶哑、失声、手足抽搐等症状、是否出现甲状腺危象等。另外应注意查看每日尿量并记录,如少于500毫升应及时向医生汇报。? 3.4体位:术后应去枕平卧头偏向一侧,待麻醉清醒血压平稳后,给予半卧位,以利于呼吸及引流。同时注意受压处的皮肤护理,防止因受压过久而发生褥疮。? 3.5引流护理:术后一般切口处都放置引流管,应经常检查引流管。保持通畅,以免因血块堵塞引流管造成创口内积血而引起窒息。及时发现创口有无继发出血的可能。正常情况下,可有血性液体流出,随着引流量逐渐减少,颜色变淡。如引流量在短时间内超过50毫升,色泽加深应考虑有继发出血的可能。及时报告医生采取治疗措施,减少手术后因继发出血造成的严重不良后果。? 3.6切口观察