疏血通联合贝那普利治疗早期糖尿病肾病临床疗效.docVIP

疏血通联合贝那普利治疗早期糖尿病肾病临床疗效[摘要] 目的:观察疏血通注射液联合贝那普利对早期糖尿病肾病(DN)的临床疗效。方法:将60例早期DN患者随机分为治疗组(30例)和对照组(30例),治疗组疏血通注射液联合贝那普利,对照组为常规西药和贝那普利治疗。比较两组尿白蛋白排泄率(UAER)、尿β2微球蛋白(尿β2-MG)、C反应蛋白(CRP)、血肌酐(scr)、尿素氮(BUN)的改变,疗程为4周。结果:经4周治疗后,两组UAER、尿β2-MG、C反应蛋白较治疗前均有明显下降(P0.05)。结论:疏血通注射液联合贝那普利对早期糖尿病肾病(DN)疗效显著。 [关键词] 糖尿病肾病;疏血通;贝那普利 [中图分类号]R587.2 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2010)04(c)-087-02 糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的慢性并发症,早期起病隐匿,糖尿病患者一旦发生肾脏损害,出现持续蛋白尿,则病情不可逆转,往往进行性发展直至终末期肾衰竭,是患者重要的致残和致死原因。因此早期发现早期治疗能延缓DN的发展,提高DN患者的生活质量。笔者采用疏血通注射液联合贝那普利对早期糖尿病肾病的疗效进行临床观察。现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我科2008年11月～2009年11月住院治疗的早期糖尿病肾病患者,随机分为治疗组30例,对照组30例。治疗组中男16例,女14例;年龄40～65岁,平均(52.4±4.8)岁;病程(11.4±2.6)年。对照组中男12例,女18例;年龄36～75岁,平均(46.8±4.5)岁;病程(13.1±2.5)年。两组患者治疗前空腹血糖、血压、性别、年龄、病程差异无统计学意义(P0.05)。 1.2 方法 两组患者均根据血糖、血压水平给予不同剂量的降糖、降压药,维持电解质平衡。在上述治疗的基础上,治疗组给予疏血通注射液6 ml+生理盐水250 ml,合用盐酸贝那普利片(北京诺华制药有限公司)10 mg,1次/d。对照组给予盐酸贝那普利片10 mg,1次/d。疗程为4周。 1.3 临床诊断标准 ①有确切的糖尿病史(符合1999年WHO糖尿病诊断标准)。②尿白蛋白排泄率(UAER)增加,6个月内连续尿检3次,其中有2次UAER达20～200 μg/min(30～300 mg/24 h),并排除其他可能引起尿白蛋白排泄率增加的原因,可诊断为早期糖尿病肾病。感染、酸中毒、电解质紊乱、高血压等可逆因素得到有效控制。 1.4 观察指标 观察治疗前后尿白蛋白排泄率、尿β2微球蛋白、C反应蛋白、血肌酐及尿素氮的改变。 1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0进行统计学分析,组间比较采用两样本t检验,同组治疗前后之间比较采用配对t检验,以P0.05);血尿素氮和血肌酐均有所降低,但组间比较,无显著性差异(P0.05);对照组治疗前后各指标无显著性差异(P0.05)。见表1。 3 讨论 糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一,随着糖尿病发病率的逐步上升,糖尿病肾病发病人数也相应增加。一旦肾脏累及出现持续性蛋白尿,则肾脏病变不可逆转,最终在短时间内进入终末期肾功能衰竭[1]。糖尿病患者血液的高凝状态可使全身微血管发生变化,使血小板易活化、黏附,血流速度减慢,微循环灌注不足,肾血流量减少,肾小球滤过率降低,并刺激血管平滑肌细胞,肾小球系膜细胞增生肥大,能影响肾小球滤过和肾小管吸收者均可改变血中或尿β2-MG的含量,因肾小管的损伤早于肾小球,所以尿β2-MG的增高是最早提示肾损伤的敏感指标之一,优于常规尿蛋白和肾功能的检测,对隐匿性肾病早期发现和诊断有着极其重要的意义[2]。 近年来研究揭示,DN的发病机制在代谢紊乱与血流动力学紊乱基础上,炎性反应机制是其持续发展的关键因素。炎性反应因子可导致DN的发生,并在DN进展的整个过程中起重要作用[3]。CRP是非常敏感的急性时相蛋白,其既是一种非特异性的炎性反应标志物,同时也是一种炎性因子,作为一种炎性因子参与DN的发生和发展。2型糖尿病肾病患者存在急性时相蛋白反应,并且炎性反应强度与DN的严重程度相关,血清CRP水平随蛋白尿的增加而升高[4]。 疏血通注射液是由水蛭、地龙两种动物类中药组成,经生物裂解和分子筛选择性滤过技术提取而成。其药理作用主要是抗凝血和抗血小板聚集,抑制血栓形成和溶栓,减少缺血范围[5]。研究表明,疏血通注射液能阻止肾小球滤过膜涎蛋白破坏,维持其电荷屏障的完整性,发挥调节免疫及抗感染、抗自由基作用,降低肾小球滤过膜的通透性、减少尿蛋白排泄[6]。贝那普利是血管紧张素转换酶抑制剂,可不依赖于血压控制,优势扩张出球小动脉,降低肾小球毛细