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瘢痕子宫妊娠分娩方式探析[摘要] 目的:探讨瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性,降低剖宫产率。方法:对我院2008年1月～2009年12月剖宫产后再次妊娠的258例孕妇进行回顾性分析。结果:258例中,择期剖宫产153例,阴道试产105例,有80例试产成功,成功率为76.2%。结论:瘢痕子宫并非再次剖宫产的绝对指征,若无剖宫产指征,应给以阴道试产。 [关键词] 瘢痕子宫;再次妊娠;分娩方式。 [中图分类号] R714[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)05(a)-197-02 Study on the delivery way of the pregnant woman with scar uterus LIU Qunxiang, DU Yuqin (Zhangmutou People’s Hospital of Dongguang City, Dongguang 523633, China) [Abstract] Objective: To study the delivery way of the pregnant woman with scar uterus to reduce the rate of caesarean birth. Methods: 258 cases of pregnant women in our hospital from January 2008 to December 2009, who had ever been practiced caesarean birth operation were analyzed. Results: Of 258 cases, 153 cases of elective cesarean section, vaginal trial production of 105 cases, there were 80 cases of trial production success, the success rate was 76.2%.Conclusion: Scar uterus is not the absolute indication for the second-time caesarean birth. If there is no caesarean birth indication, the vagingal delivery should be tried. [Key words] Scar uterus; Re-pregnancy; Delivery way 瘢痕子宫主要由于进行剖宫产,子宫肌瘤剔除,宫角或间质部妊娠楔形切除,子宫纵隔电切,子宫破裂或穿孔修补手术而造成,随着社会的发展和医学的进步,社会因素的介入和剖宫产安全性的提高,使剖宫产率近年来大幅度升高,由剖宫产造成的瘢痕子宫占重要比例,瘢痕子宫再次妊娠亦随之增加,其分娩方式的选择成为困扰产科医生的难题之一。现对我院剖宫产术后再次妊娠分娩者258例的临床资料进行回顾性分析,以探讨瘢痕子宫再次妊娠如何合理选择分娩方式,降低剖宫产率。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2008年1月～2009年12月在我院住院分娩的瘢痕子宫再次妊娠的孕妇(均为剖宫产术后)共258例。年龄23～40岁,平均30.5岁;孕周35～37周9例,37～42周237例,42周12例;子宫下段横切口255例,子宫体部纵切口3例;第一次剖宫产术前有阴道分娩史23例;本次妊娠距上次剖宫产时间最短20个月,最长为17年,平均(3.6±1.2)年,2年以下者11例,超过2年者247例,术后均无感染史;其中41例有术后早孕人流或药流史,15例有中期妊娠引产史。 1.2 方法 1.2.1 病史资料收集对258例孕妇均进行详细的病史资料收集和完善的检查,了解前次剖宫产的指征,胎儿窘迫78例,产程停滞63例,臀位20例,妊娠高血压疾病18例,羊水过少17例,妊娠合并其他内科疾病10例,巨大儿10例,前置胎盘5例,骨盆狭窄5例,胎盘早剥4例,过期妊娠引产失败4例,社会因素13例,先兆子宫破裂1例。 1.2.2 B超检查产前在膀胱充盈情况下行B超检查,了解子宫下段切口以及切口愈合情况和胎盘附着位置。①18例可疑切口愈合欠佳,以膀胱边缘至胎儿头露之间的距离≤3 mm为标准;②术中子宫切口方式:255例子宫下段横切口,3例纵切口;③术后恢复情况:均无发热史及切口感染史,20例术后30 d仍有血性恶露;④12例胎盘附着于子宫下端前壁。确定本次妊娠有剖宫产指征者70例,无明显手术指征的社会因素拒绝试产83例。前次手术切口位置不详及术后子