瘢痕子宫足月妊娠256例分娩情况研究.docVIP

瘢痕子宫足月妊娠256例分娩情况研究摘要 目的：探讨瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩的可行性。方法：回顾性分析256例剖宫产再次妊娠分娩患者的资料，其中瘢痕子宫阴道分娩试产72例，成功者61例。结果：瘢痕子宫患者再次妊娠选择阴道试产者，在掌握好适应症前提下，严密观察产程，可以安全阴道分娩。结论：瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，要从多方面给予评估，在掌握好适应症情况下，阴道试产是安全可行的。 关键词 瘢痕子宫 足月妊娠 分娩方式 近年来，随着社会的发展和医学的进步，社会因素的介入和剖宫产技术的成熟，使得剖宫产率大幅度升高，剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩也随之增加，瘢痕子宫孕妇分娩方式的选择成为当前产科医师一大难题。根据产妇的具体情况，选择恰当的分娩方式，可以减少母婴并发症。 资料与方法 一般资料：2008年1～12月收治住院分娩的瘢痕子宫足月妊娠的孕妇(均为剖宫产术后)256例，年龄22～42岁，孕周37～41+3周，剖宫产史1次为243例，2次为9例，3次为4例。此次妊娠距前次妊娠手术时间间隔2～12年，其中2～3年109例，3年者147例，1次剖宫产术前有阴道分娩史者21例，剖宫产术后有中晚期妊娠引产史者8例。 前次剖宫产指征：胎儿窘迫者80例，第1产程活跃期停滞者24例，第2产程延长者8例，头盆不称者30例，胎位不正者22例，社会因素43例，羊水过少14例，骨盆狭窄5例，双胎3例，子痫前期4例，原因不详者22例。 终止妊娠方式选择：256例孕妇中有231例在当地医院定期产前检查，妊娠晚期B超检查子宫下段肌层厚度≤3mm者8例，其余均＞3mm。 前次手术切口方式：231例下段横切口，另25例切口不详。 术后恢复情况：术后有发热，体温38.5℃3例，术后恶露均正常。此次有明确剖宫产指征者54例，其中骨盆狭窄5例，胎位不正者10例，前置胎盘5例，合并糖尿病巨大儿3例，重度子痫前期11例，胎儿较大相对头盆不称7例，可疑子宫下段愈合不佳者8例，妊娠合并胆汁瘀积征者5例。 阴道试产适应证：选择其余202例孕妇中排除13例2次剖宫产史者中予阴道试产71例。前次剖宫产术后为子宫下段横切口，术中无切口撕裂，且术后切口愈好；前次剖宫产指征不存在，又未出现新的剖宫产指征；无严重的妊娠并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症；超声提示子宫下段前壁完好无损，瘢痕厚度≥3mm；此次分娩距上次剖宫产2年；患者愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊，征得孕妇及家属同意阴道试产；医院需具备随时手术、输血和抢救的条件。其中15例在医院待产至分娩发动，56例分娩发动后入院，其中有3例入院时宫口已开全，2例宫口开大＞3cm，在医师建议下阴道试产。所有阴道试产者均详细告知试产风险，签阴道试产知情同意书，产程中有专人监护产程，密切观察孕妇及胎儿情况，并做好随时可以剖宫产的术前准备工作。 结果 自然临产经阴道顺产61例，其中1例为41+3周，孕妇强烈要求试产，给予刺激乳头诱发宫缩临产。61例产妇中其中第1次剖宫产术前有阴道分娩史18例，中晚期妊娠引产史7例，无分娩史36例。第2产程自然分娩者58例，其中3例第2产程子宫收缩乏力，给予缩宫素静脉滴注增强宫缩后分娩，3例产钳助产。其余10例改行剖宫产(胎儿窘迫4例，活跃期停滞3例，孕妇惧怕继续试产，坚决要求手术者3例)。孕周37～41+3周，新生儿体重2500～3500g者55例，3500～3750g者5例，1例为4000g，因入院时宫口已开全，胎头达S+3,给与产钳助产成功，无1例发生新生儿窒息。2小时内阴道出血量＜100ml者15例，100～200ml者36例，200～400ml者8例，2例出血500ml，给与促宫缩处理后好转，2小时后均未发生大出血。无1例发生子宫破裂及宫颈裂伤，产妇产后均给予预防感染及促进子宫复旧治疗。在院留观48～72小时无异常情况出院，随访均无特殊异常情况。 讨 论 随着社会因素的介入，国内近10年来的剖宫产率显著提高，但随着剖宫产率的上升，新生儿窒息的发生率并没有明显的下降，与阴道分娩相比，剖宫产孕妇死亡的相对危险性回升，且平均住院时间、分娩费用大幅度增加。因此，降低剖宫产率成为产科医生的共同心声。近几年来，由于瘢痕子宫妊娠人数的增加，再次剖宫产人数增加，由于瘢痕组织影响整体的子宫收缩力，产后出血的发生率增高，有的由于大出血而切除子宫甚至死亡，瘢痕子宫再次剖宫产成为导致产后出血的重要因素。再次剖宫产由于盆腹腔粘连，导致手术时间延长，粘连严重者易发生器官损伤，同时还可能有术后发热，切口愈合不良及恶露时间过长等并发症。因此可见，再次剖宫产并非完全是安全、有效的分娩方式［1］，因此瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择成为困扰产科医