社区门诊36例呼吸道感染诊治研究.docVIP

社区门诊36例呼吸道感染诊治研究【摘要】 目的 探讨社区门诊呼吸道感染的药物应用有效性与合理性。方法 回顾性分析2010年11月本社区门诊收治的急性呼吸道感染患者36例的临床资料。结果 本组所有患者都采用抗菌药物治疗，上呼吸道感染抗菌药物使用率头孢菌素居首位，治疗总有效率为93.8%，不良反应发生率为8.3%。结论 当前社区医师在治疗急性呼吸道感染患者时，抗菌药物的应用还存在很多问题，建议加强社区医师合理用药的培训，建立药物合理应用的管理、监督体系，从根本上杜绝不合理用药的发生。 【关键词】 急性呼吸道感染；抗菌药物；合理性；社区 急性呼吸道感染是最常见的疾病，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致。病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈［1］。但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染。临床常用抗菌药物治疗，不过由于一些耐药细菌的出现与甲流疫情的传播，治疗急性呼吸道感染的抗菌药物的滥用问题日益被广泛关注［2］。社区卫生服务是我国政府制定的一项保障人民健康水平的长远计划，它旨在解决社区居民的常见病、多发病，为社区居民提供方便、价廉、连续、综合的基本卫生服务。本研究通过分析社区门诊收治的36例急性上呼吸道感染药物的应用情况，为提高社区卫生服务机构的合理用药提供建议。 1 资料与方法 1.1 资料来源 选择2010年11月本社区门诊收治的急性呼吸道感染患者36例，均符合细菌性呼吸道感染的诊断标准。其中患者男20例，女16例；年龄1-68岁，平均(35.8±11.6)岁；临床表现为发热20例、咳嗽30例、咽痛5例、气促15例、咽充血21例、扁桃体肿大8例、肺部?音20例。包含急性扁桃体炎14例，慢性扁桃体炎6例，急性咽炎8例，急慢性支气管炎7例，肺炎1例。 1.2 治疗方法 本组社区门诊主要药物有：要使用青霉素、阿奇霉素、头孢菌素等抗菌药物。按用药频度(DDDs)考察抗菌药物的使用情况。DDDs为药同一品种的不同厂家、不同规格、不同剂型折算求和得出该药品的总消耗量和总金额数，药品总消耗量除以相应的DDD值，该值可判断药物实际消耗剂量及变化趋势，DDDs值越大，说明药品使用频率越大。 1.3 疗效标准 显效：体温恢复正常，自觉症状和临床体征消失或基本消失；有效：体温在3 d内有下降，但未至正常，自觉症状和临床体征有改善转；无效：达不到上述标准［3］。 2 结果 2.1 一般情况 本组所有患者都采用抗菌药物治疗，其中应用单一品种抗菌药物的32例，占88.9%，二联用药4例，占11.1%，无三联及三联以上抗菌药物联合使用的病例。 2.2 DDDs 36张抗菌药物处方中涉及抗菌药物4大类共8个品种。上呼吸道感染抗菌药物使用率头孢菌素居首位，其次为大环内酯类和青霉素类。具体来说，以头孢菌素的DDDs值最大，阿奇霉素其次，青霉素的DDDs值较小。具体情况见表1。 2.3 治疗效果 经过治疗后，36例患者显效20例，有效10例，无效2例，总有效率为93.8%。 2.4 不良反应 本组的不良反应有3例，发生率为8.3%，发生率相对比较高。其中皮肤过敏反应1，恶心、四肢乏力1例，心动过缓1例。 3 讨论 呼吸道感染指鼻腔、咽或喉部的急性炎症的概称，是呼吸道最常见的一种传染病。通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播［3］。常于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒和/或细菌，迅速生长繁殖，导致感染。同时目前不合理使用抗菌药物现象较常见，比如本组的抗菌药物使用率过高，多为单一用药与静脉注射用药物，不良反应过多［7］。究其原因分析：①医生对急性呼吸道感染的病原学诊断含糊及对抗菌药物的依赖意识明显，是目前治疗急性呼吸道感染抗菌药物使用率高的主要原因；②家长对子女的关注及期望值过高，医患关系紧张均给医生造成压力，部分医生明知呼吸道感染多为病毒感染，但因担心合并细菌感染、病情加重，为“保险”起见，习惯性使用抗生素；③患者缺乏病情表述能力，医师为了迅速控制病情或在其家属要求下，凭经验选用一些新药或加大剂量，以求疗效。我们认为，在病原菌未明时，早期应用抗菌素进行经验性抗感染治疗非常重要；选用广谱的抗菌素，尽量选用杀菌剂；在重症感染中则往往采取联合用药，常用的杀菌剂有β-内酰胺类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、多肽类等；在特定感染中：磺胺类药、克林霉素、甲硝唑以及利福平等应用较广泛。抗菌素经验性应用时，应根据临床资料判断可能的病原菌来选用抗菌素。不同类的广谱抗菌药物在抗菌活性方面存在差异，应根据药物的适应证、抗菌活性以及耐药的变迁等因素来选用抗菌素。 参 考 文 献 ［1］ 徐咏，张传龄．我院