皮下埋植术并发症处理及预防措施.docVIP

皮下埋植术并发症处理及预防措施【摘要】多项研究报道妇女使用单纯孕激素皮下埋植剂后产生并发症,主要有以下几种:①术后感染:皮埋后局部伤口感染发生率0.1%~0.2%,处理可按一般外科常规处理,伤口局部抗感染治疗,控制感染后,取出埋植剂;②月经紊乱:皮下埋植术使用者虽有月经紊乱,但总的出血量不多,少于正常月经周期者的失血量,必要时可给予1个疗程的口服短效复方左炔诺孕酮避孕药,仅有极个别情况出血严重,应取出埋植剂,对症支持治疗;③功能性卵巢囊肿:极少数情况发生功能性卵巢囊肿,需外科紧急处理;④头痛与恶心:一般对症治疗后均可缓解,少数引起颅内压增高应立即取出埋植剂;⑤异位妊娠:异位妊娠一般出现在正常月经周期后又出现闭经的情况,如果伴有腹痛,更应警惕异位妊娠的可能,一旦发生异位妊娠需要按不良反应上报;⑥对糖代谢的影响:在使用中发生糖尿病的情况少见,必须立即作为严重不良反应上报;⑦过敏反应:在使用后引起全身性荨麻疹样皮疹、严重的湿疹样皮损等过敏反应,应取出埋植剂并上报;⑧性欲下降及周身不适:多为心理因素,针对其心理因素加以相应的疏导解释;⑨其他并发症:乳房胀痛可服中药消郁丸、小合丹等;脸部有色素斑增加可服Vit E和Vit C,一般自行消失;血压明显增高应立即取出埋植剂,对症处理。? 【关键词】皮下埋植术;并发症;术后感染;月经紊乱? doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.156文章编号:1006-1959(2010)-08-2128-02 1.皮下埋植术的应用方法? 受术者先作普鲁卡因皮试试验阴性者,躺手术床上或坐在靠背椅上,手平行放置,术者带上消毒手套,在受术者手上臂内侧,先用2.5%碘酒消毒皮肤,继用75%酒精脱碘,铺无菌孔巾,选好点,局部注入2%普鲁卡因2ml局部麻醉,用手术刀切开皮肤0.5cm小口,用特制套管穿刺针芯3cm,放入一根皮埋硅胶棒,顺分离组织间隙进入;边向前推进针芯边将穿刺针向外退出,药棒就放好了,继之仍从原切口进针,避开已埋入的药棒约2cm处继续分离间隙后,拔出穿刺针,退出部分针芯,上好第二根药棒,顺分离间隙组织推进第二根药棒,两根药棒可平行似等于号排列,也可呈八字形排列埋植于皮下,出血不多约2-4ml,术毕切口不须缝合,只用一条创可贴贴上即可,受术者稍微休息一会便可骑自行车回家,可口服消炎药片。极少数受术者第二天手术部位皮肤可出现少许散在青紫,不须特殊处理可自行消退吸收,不影响工作和生活。? 2.皮下埋植术并发症处理与预防措施? 2.1术后感染。皮下埋植术直接引起的术后感染并发症发生率很低。在可接受性研究中仅为0.04%。在处理上,在术后如发生局部红肿等初期感染现象,可按一般外科常规处理。如感染不能控制而导致引起脓肿,则应取出埋植剂后按外科常规处理。? 2.2月经紊乱。月经紊乱是皮下埋植术所面临的普遍问题。主要表现为出血类型异常,如月经频发、两次月经期之间点滴出血、流血时间长,少数表现为月经稀发或闭经。? 2.3功能性卵巢囊肿。功能性卵巢囊肿在皮下埋植术埋植剂使用中常常出现,一般伴有卵泡增大,5~7cm直径大小,部分妇女有不适感。一般来说,增大的卵泡常自行萎缩或消失,不必处理。? 2.4头痛与恶心。左炔诺孕酮为攀丸酮类衍生物,故埋植后可发生上述药物反应,一般对症治疗后均可缓解,少数使用者在埋植埋植剂后有时会出现头痛。? 2.5异位妊娠。埋植剂异位妊娠的发生率远低于人群的发生率。这是因为单纯孕激素可减慢孕卵在输卵管内的运行速度,增加异位妊娠的发生率。因此,当在正常月经周期后又出现闭经,则应警惕妊娠的可能。如果伴有腹痛,更应警惕异位妊娠的可能。一旦发生异位妊娠即应按不良反应上报。? 2.6对糖代谢的影响。大量研究结果认为使用皮下埋植剂后,一些孕妇的血糖水平可以有轻度增加,但这种影响是可逆的,可能为可逆性的,患者很容易得到康复,不会增加糖尿病发生的危险。? 2.7过敏反应。当前国内外很多研究有报道,在皮下埋植剂后会引起全身性荨麻疹样皮疹,严重的患者可导致湿疹样皮损,不过在取出埋植剂后,皮疹或皮损随之消失。具体原因在于以下几点:皮下埋植术配合使用的药物利多卡因在临床已广泛应用,无需做试敏,导致无法了解患者的个体情况。同时在肝脏被肝微粒体酶水解灭活,肝微粒体酶半衰期为90min,会影响到患者其他器官的作用,导致头晕、恶心、血压下降、呼吸困难等过敏反应。我们曾经观察1例患者在皮下埋植术中因拔牙曾使用过利多卡因,出现过敏症状,故怀疑利多卡因过敏。 参考文献? [1]韩丽晖.国产长效皮下埋植避孕剂的研究与临床应用.中国计划生育学杂志,2002,(12):755~7992.? [2]冷玉萍,徐吉宏,张秀荣.