盆底肌肉锻炼联合雌激素治疗绝经妇女压力性尿失禁临床观察.docVIP

盆底肌肉锻炼联合雌激素治疗绝经妇女压力性尿失禁临床观察[摘要] 目的：观察盆底肌肉锻炼联合雌激素治疗绝经妇女压力性尿失禁的疗效。方法：将44例绝经妇女压力性尿失禁患者随机分为试验组和对照组，前者采用雌激素治疗联合盆底肌肉锻炼，后者单纯盆底肌肉锻炼。治疗后观察评定尿失禁改善情况，比较分析应用雌激素后的疗效。结果：试验组和对照组总有效率分别为100％和50％，差异具有显著性(P0.05)。血脂及肝肾功能在用药前后均在正常范围。 3讨论 绝经后女性 SUI发生率和发生机制：SUI是女性的常见病及多发病，流行病学研究发现SUI的发病率在45～49岁年龄段的妇女达到65％的高峰值，故多见于老年妇女。虽然不直接危及患者生命，但严重影响其生活质量。关于SUI的发病机制近年来做了大量的研究。可能有以下几个原因：①分娩等机械性牵拉造成的直接肌源性损伤。②衰老、分娩等导致神经支配减少，使盆底肌肉发生失神经退行性变；(神经递质减少或其他原因如分娩损伤造成盆底血管病变，血流灌注不足导致肌肉萎缩变性。多数研究发现阴道、盆底筋膜、韧带中存在雌激素受体(ER)。说明盆底支持组织是雌激素作用的靶器官，而且绝经前雌激素水平波动不影响ER表达，但绝经后E水平下降对ER有上调作用[1]。泌尿系统与生殖系统不仅在解剖上关系密切，而且在胚胎发育中同源。已经在尿路下段发现有雌激素受体，其在尿道和膀胱三角区的移行上皮中均有表达。绝经后妇女由于雌激素减退，使尿道和膀胱三角区黏膜下静脉变细。血液供应减少和黏膜上皮退化，尿道浅层上皮组织张力减退，尿道及盆底肌肉萎缩，黏膜封闭作用减弱，因而发生尿失禁[3]。上述发病机制的研究结果构成了雌激素治疗SUI的基础。 有研究发现雌激素能刺激泌尿生殖道上皮的生长，增加黏膜下静脉丛血供，影响结缔组织代谢和功能，增加盆底肌的力量；能增加最大尿道闭合压，增加尿道功能长度，从而可缓解SUI的症状[4]。 盆底肌肉功能锻炼是指患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩以便加强控尿能力及盆底肌肉力量是最传统的非手术治疗方法[5]。通过锻炼能增强患者对肌肉的感应，并学会在咳嗽前主动收缩盆底肌肉的技巧，掌握好时机能阻止尿液的不自主流出。Theofrastous等[6]的研究表明肌肉锻炼对于控制尿失禁有一定益处，能够减少尿失禁的发作次数。本文Ⅰ～Ⅱ度压力性尿失禁患者进行盆底肌肉锻炼，有效率达50％。 压力性尿失禁的治疗方法主要有行为锻炼、药物治疗和手术治疗 3种。轻度和中度的压力性尿失禁以药物治疗为主，同时给予行为锻炼以提高药物治疗的疗效，减轻症状。本文采用联合治疗有效率达 100％，建议临床予以推广。 [参考文献] [1]朱兰,朗景和,冯瑞娥,等．绝经后压力性尿失禁患者盆底支持结构雌激素受体的研究[J].中华妇产科学杂志,2004,39(10):655. [2]Brand FT，Lorenzato FR，Nobrega LV，et al．Intra-abdominal pressuremeasurement during ultrasound assessment of women with stress uri-nary incontinence:a novel model [J]．Acta Cir Bras，2006:21237-21241. [3]周倩,刘晓瑗．经阴遭补充雌激素的临床研究进展[J].国外医学:计划生育分册,2005,24(5):225. [4]余燕南,沈周俊．雌激素对女性下尿路作用的研究进展[J].国外医学:泌尿系统分册,2005,25(5):596. [5]Freeman RM．Initial managem ent of stress urinary incontinencepavic floor muscle training and duloxetine [J]．BJOB，2006，1:1310-1316. [6]Theofrastous JP，Wyman JF，Bump RC，et al．Effects of pelvic floomuscle training on strength and predictors of response in the treatment of urinary incontinence[J].Neurourol Urodyn，2002，21(5):48-49. （收稿日期：2009-01-16） 1