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社区高血压建档管理180例效果观察摘要 目的：探讨对社区高血压人群进行专项建档管理的效果。方法：对180例社区高血压患者分级并建立健康档案，进行专项管理、治疗及随访，从而分析专项建档管理的效果。结果：162例高血压患者血压控制在正常高值，Ⅰ级高血压8例，Ⅱ级高血压6例，4例血压不稳定。患者知道高血压的标准(97.2%)、不良生活习惯对血压的影响(92.0%)、易引起高血压的危险因素(90.0%)、高血压对人体的危害(86.1%)、非药物措施在高血压治疗中的作用(83.3%)。结论：对社区高血压患者建立专病档案、进行规范化管理并且使血压控制达标，以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。 关键词 社区 高血压 建档管理 高血压已成为威胁我国居民健康的重大疾病之一，高血压往往会引起心血管疾病的发生，因此，控制高血压是防治心脑血管病的关键［1］。近年来，对社区内的高血压患者进行建档管理，效果确切，为此，2010年1月～2011年4月对180例社区高血压患者建档管理情况，进行追踪观察，现在报告如下。 资料与方法 2010年1月～2011年4月收治高血压患者180例，男95例，女85例，年龄30～82岁，其中30～59岁52例(28?9%)，60～75岁108例(60%)，≥76岁20例(11.1%)。均是自愿参加社区高血压建档管理。根据高血压的临床诊断分级，其中Ⅰ级高血压(轻度)47例(26.1%)，Ⅱ级高血压(中度)86例(47.8%)，Ⅲ级高血压(重度)47例(26.1%)。42例患者有并发症(23.3%)，其中10例并发心脑血管疾病22例并发糖尿病。 方法：⑴建立档案：对入选的每位高血压患者建立专项高血压首诊管理卡和随访表，进行分级管理，制定治疗措施和完善跟踪随访制度，及时对患者进行随访，采取电话随访、探视随访两种，根据随访结果及时调整治疗方案并进行健康教育、咨询、用药指导，提高患者对高血压的认识［2］。⑵健康教育：进行高血压防治宣传，发放健康教育处方；定期随访，加强生活、行为指导，建立健康的生活习惯：每个月举办高血压防治知识讲座，让患者了解高血压的标准，正确认识抗高血压药物的疗效和不良反应。掌握血压超高对健康的危害，懂得非药物治疗与长期随访的重要性和坚持终身治疗的必要性，让患者主动按时服用。⑶处理原则：首先采取非药物治疗措施，改变不良嗜好，如：减少脂肪摄入、限盐、控制体重、增加及保持适当运动锻炼戒烟限酒、保持乐观心态、和劳逸结合。根据患者的具体情况，注重血糖、血脂的控制。在非药物治疗措施的基础上，采取个体化药物治疗，患者在医生指导下选择治疗药物，根据每个人的不同情况，选择合适的用药种类、剂型、剂量，嘱咐患者至少每周监测血压2次，随时指导用药。⑷服药情况：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)30例(16.7%)、钙拮抗剂72例(40%)、非药物治疗42例(23.3%)、联合用药6例(3.3%)，β-受体阻滞剂8例(4.5%)，复方制剂16例(8.9%)、中药制剂6例(3.3%)。⑸对患者的随访：①规范化测血压，掌握病情变化。 ②采取非药物治疗措施执行情况，即保持适当体力活动、减少膳食脂肪、限盐、保持良好情绪、控制体重、戒烟限酒等。③对患者进行强化健康教育和健康咨询、专题宣传后患者对相关知识的掌握情况。④患者对服药的依从性。⑤对每次随访都记录在指定的档案中，包括血压情况、服药情况、有无药物不良反应、饮食运动及高血压的心电图、肾功能、血糖、血脂是否伴有靶器官的损害、危险性分层、危险因素评估病程、临床分级、家族史等。 结 果 患者的血压控制情况：162例高血压患者血压控制在正常高值，Ⅰ级高血压8例，Ⅱ级高血压6例，4例血压不稳定。患者知道高血压的标准(97.2%)、不良生活习惯对血压的影响(92.0%)、易引起高血压的危险因素(90.0%)、高血压对人体的危害(86.1%)、非药物措施在高血压治疗中的作用(83.3%)。 对高血压相关知识的了解：83.3%的患者知道非药物措施在高血压治疗中的作用；86.1%的患者知道高血压对人体的危害、90.0%的患者知道易引起高血压的危险因素、92.0%的患者知道不良生活习惯对血压的影响、97.2%的高血患者知道高血压的标准。 讨 论 高血压属于终身疾病，需要长期服药，目的就是控制血压，预防心脑血管疾病的发生，减少并发症，降低致残率，提高生活质量。本组高血压患者通过建立专病档案、进行规范化管理，均取得了满意的疗效，多数患者血压控制在正常高值。高血压理想治疗(HoT)研究显示［3］，收缩压降至138mmHg，舒张压降至82mmHg为最佳水平，可使高血压患者心血管事件发生率降低25%以上。只要有可能，应把所有患者血压控制在正常高值，降至135