简易腹腔穿刺术假阳性研究.docVIP

简易腹腔穿刺术假阳性研究摘 要 目的：通过1200次腹腔穿刺阳性率90%，其中11例因腹腔穿刺假阳性而错误手术，讨论其在腹部闭合性损伤中的应用价值以及注意点，但因假阳性误诊而导致不必要的手术，值得临床注意。方法：回顾性总结1200例腹腔穿刺术，统一穿刺方法和穿刺液诊断标准前题下分析其诊断准确率及假阳性可能。结果：腹腔穿刺术在腹腔实质性脏器损伤、空腔脏器损伤中的诊断准确率分别为66.7%～100%、50%～100%。结论：腹腔穿刺术在腹部闭合性损伤中应首选；正确选择穿刺点及规范操作是提高穿刺成功和预防并发症的重要环节；腹腔穿刺有其适应证；穿刺液有鉴别诊断价值；识别假阳性和假阴性结果，预防误诊或漏诊。 关键词 腹腔穿刺术 腹部闭合性损伤 假阳性 诊断性腹腔穿刺术又称腹穿，是普外科临床常用的一种辅助诊断方法，可以快捷地为临床医生提供可靠的诊断依据。但传统方法要求专用穿刺针，操作复杂，1995年1月以来应用简易腹腔穿刺1200例，阳性率90%，其中11例因腹腔穿刺假阳性而错误手术，提出本方法操作简单，不需要特殊设备，患者创伤小，诊断率高，但因假阳性而导致不必要手术，值得临床注意。 资料与方法 1995～2010年收治患者1200例，男860例，女340例，年龄6～78岁，平均年龄38岁。腹部闭合性损伤810例(76%)，急腹症390例(24%)。 穿刺方法：根据不同伤情部位，多选择左右下腹脐与髂前上棘中外1/3为穿刺点，右下腹穿80%，穿刺针选用普通一次性10ml注射器后连7号注射针头。碘伏消毒，不需戴手套、铺无菌巾。阴性结果，可以根据外伤位置，选择多次、多点穿刺，以增加穿刺正确率。 结 果 腹穿阳性1120例(90%)；其中其中假阳性11例(1%)。腹部闭合性损伤810例，肝脾破裂530例，肠系膜血管破裂65例，腹膜后血肿64例，膀胱破裂36例。1次穿刺阳性率60%，第2次穿刺阳性率80%，第3次穿刺阳性率90%。出现假阳性11例分别为后腹膜血肿5例，肠壁挫伤3例，误穿入肠系膜3例。 讨 论 诊断性腹腔穿刺术(DPP)早在1880年即由Mikuicz用于临床，其简便易行，安全可靠，阳性率一般在90%以上。而闭合性腹部损伤患者大多病情紧急，有复合伤，早期可出现休克，故方便、快捷的诊断方法在临床中有着重要意义。经验证明，DPP不必往返搬动患者，也勿需让患者取站立位即可获取第一手资料，且适应证宽，并发症少，准确率高，尤其是对严重复合伤，患者处于休克，神志不清，合并有脊髓损伤，截瘫和小儿患者等更有重要意义，在CT、B超普及的情况下，仍有其不可替代的优势。当然，DPP仍有其局限性，如若处置不当仍可出现假阳(阴)性，分析其原因可因腹壁脂肪过多或穿刺方法不当而抽不出，结肠尤其是左半结肠破裂，可能出现阴性结果。而对于有复合伤患者，尤其是骨盆骨折、脊柱骨折，可形成腹膜后血肿，穿刺刺入血肿或血肿破裂积血流入腹腔，致出现DPP假阳性。故认为在临床DPP的应用中，应多点、多方位、多体位腹腔比较，同时结合临床表现、必要的实验室检查综合分析，才可望做出合理的诊断。腹穿是一种诊断手段，不一定非要做手术，看检查结果而定。 简易腹腔穿刺术简便易行不需特殊器械，特别使用于现场、急诊科应用有助于腹内脏器破裂的早期诊断，为及早抢救和手术赢得宝贵时间，本院曾有多例患者因现场、急诊科未做腹穿腹内脏器破裂漏诊而延误治疗的教训。而且对较重的患者尤其多发伤不需移动即可获得第一手的准确资料，减少漏诊，根据穿刺液的颜色、浊度、成分，可迅速为临床医生的诊断，治疗和手术方式提供可靠的参考依据。即便是穿刺阴性，也对病情的判断起着重要的作用。对第1次腹穿阴性有怀疑着应根据病情需要做多次腹穿。本组病例第1次腹穿的阳性率60%，第2次穿刺阳性率80%，第3次穿刺阳性率90%，说明患者就诊早出血少和患者处于应急状态早期易漏诊反复腹穿可以减少漏诊。本组有11例假阳性，误诊率1.0%(11/1080)，导致不必要的手术，给患者带来痛苦和负担。 虽然腹穿是普外临床常用的、可靠的辅助诊断方法之一，但也不可过分依赖；要把腹穿情况与临床检查有机结合起来，才能对疾病做出正确的判断［1］，避免对腹腔穿刺假阳性患者进行了剖腹探查，现将造成腹腔穿刺假阳性的原因分析如下：①操作粗暴，进针过深过快易误穿肠管、肠系膜、后腹膜血肿、所以操作过程遵循一快两慢原则，即刺皮快，进针、退针慢，不断回抽。②选择合适的穿刺部位，多选择双下腹尽量避开腹壁血肿或骨盆骨折部位。③穿刺体位，多选择平卧位，病情允许的情况下穿刺前，可予半卧位或侧卧位。④穿刺结果：应与患者外伤史临床休克、腹疼表现，腹部有无腹膜炎等体征以及B超、CT结果、骨盆、腰椎X线等综合分析。 总之，简易腹腔穿