纤溶酶-拜阿司匹林联合川芎嗪治疗急性脑梗死疗效观察.docVIP

纤溶酶\拜阿司匹林联合川芎嗪治疗急性脑梗死疗效观察摘要 目的：观察和探索纤溶酶、拜阿司匹林和川芎嗪联合应用治疗急性脑梗死(ACI)的疗效。方法：38例急性脑梗死给予纤溶酶、拜阿司匹林和川芎嗪；另38例用一般治疗做对照。结果：治疗后治疗组有效率达95%，疗效优于对照组68%(P＜0.01)，治疗后纤维蛋白原明显降低，血流变明显改善，无颅内外出血等并发症。结论：上述三药联合应用治疗ACI疗效显著，安全可靠，可作为急性脑梗死治疗的一种选择。 关键词 纤溶酶 拜阿司匹林 川芎嗪 脑梗死 急性脑梗死是神经内科的临床常见病和多发病，其致残率和致死率高，为进一步探索科学、合理的联合用药和观察急性脑梗死的临床疗效，我院于2009年1～12月用纤溶酶、拜阿司匹林和川芎嗪联合应用治疗急性脑梗死38例，现报告如下。 资料与方法 诊断标准：所有患者均经头颅CT或MRI诊断为脑梗死，均符合《中国脑血管病防治指南》制定的诊断标准［1］，且为发病72小时内的颈动脉系统脑梗死，并除外有下列情况者：①有凝血机制障碍、出血倾向者；②严重肝肾功能损伤，活动性肺结核、空洞及消化性溃疡者；③正在使用抗凝药物或抗血小板药者；④重症高血压＞200/110mmHg；⑤重症脑死，CT测算梗死灶＞10cm3者；⑥对纤溶酶过敏者。 病例及分组：选择脑梗死患者76例随机分为治疗组(A组)和对照组(B组)各38例。A组38例：其中，男29例，女9例；年龄45～76岁，平均62±9岁。B组38例：其中，男30例，女8例，年龄46～78岁，平均62±10岁。神经功能缺损评分：A组26±10，B组25±10；两组患者的年龄、性别、病情程度评分，经统计学处理无显著差异(P＞0.05)。 治疗方法：A组给予注射用纤溶酶，用前均做皮试，第1天用100U，以后每天1次，每次200U，均加入生理盐水250ml中静滴，两小时滴完，10天为1个疗程；拜阿司匹林片100mg，1次/日口服；川芎嗪注射液80mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，1次/日，2周为1个疗程。B组给予红花注射液15ml加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注，1次/日，2周为1个疗程。两组分别辅以胞二磷胆碱等治疗。视病情轻重给予不同剂量的脱水剂减轻脑水肿。 观察指标：治疗前后分别查血流变、纤维蛋白原定量(FIB)、凝血酶原时间(PT)以及复查头颅CT或MRI。 疗效判断标准：根据《中国脑血管病防治指南》中的“中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(1995)”［1］和1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者的临床疗效评定标准”［2］，按治疗前后神经功能缺损分值的变化及病残程度分别于入院时和治疗后2周进行评定。①基本痊愈：神经功能缺损评分减少90%～100%，病残程度0级；②显著进步：神经功能缺损评分减少46%～89%，病残程度1～3级；③进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；④无变化：神经功能缺损评分减少17%。 结 果 临床近期疗效比较：A组基本治愈14例，显著进步18例，进步4例，无效2例，总有效率95%；B组基本治愈5例，显著进步10例，进步11例，无效12例，总有效率68%。两组有效率比较有非常显著差异(P＜0.01)，且A组未见明显不良反应。 实验室及其他检查结果变化：血流动力学指标变化，A组治疗后，血浆黏度，全血高切黏度，全血低切黏度及纤维蛋白原定量均显著下降，差异有显著性，而PT无明显延长。A组38例全部复查头颅CT或MRI，未见出血性改变，而B组各项指标无统计学意义。见表1。 不良反应：两组治疗过程中均未见不良反应。 讨 论 溶栓是治疗急性脑梗死最合理、有效的治疗方案，但由于治疗时间窗限制，真正能得到溶栓治疗的患者很少(不足1%)［3］。因此，急性脑梗死理想的治疗方案，除溶栓恢复梗死区血流外，尚应降低血黏度和血小板聚集性，改善血液的高凝状态，维持梗死区血液循环，防止血管再闭塞，挽救“缺血半暗带”，保护缺血区神经细胞，减轻再灌注损伤，而不增加出血的危险性。 多年来证实蛇毒剂对治疗脑血栓有效。且治疗时间窗较宽，一般认为发病72小时内应用均有效，血浆纤维蛋白原增高患者更适宜［3］。纤溶酶是从长白山白眉蝮蛇蛇毒中提取的蛋白水解酶，其作用于纤维蛋白原及纤维蛋白，使其降解为小分子可溶片段，容易分解和从血液循环中清除，从而产生去纤维蛋白效应；纤溶酶能促使内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)，并增强其活性，削弱纤溶酶原激活物抑制剂(PAI)，促进纤溶酶生成而溶解血栓［4］。纤溶酶还能降低血小板聚集及血液黏度，抑制血栓形成和红细胞聚集，增强红细胞的血管通透性及变形能力，改善微循环；且能减轻缺血性水肿，对缺血性神经元有