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老年外伤性颅内血肿96例临床分析[摘要] 目的:探讨老年患者外伤性颅内血肿的临床诊断、治疗及预后情况。方法:回顾性分析2006年1月～2008年1月我院收治的96例老年外伤性颅内血肿患者。结果:96例患者恢复良好32例、中度残废17例、重度残废15例、植物生存7例、死亡25例。结论:老年外伤性颅内血肿患者并发症多,救治的关键在于临床对病情的严密观察,早期开颅手术或微创手术以及规范的综合治疗防治并发症,重视康复训练,有助于降低病死率和伤残率,提高患者生存质量。 [关键词] 老年;颅内血肿;哥拉斯科评分 [中图分类号] R651.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(b)-163-01 老年患者颅脑外伤发生呈上升趋势,由于老年患者常存在不同程度的脏器功能损害,故外伤后更容易形成血肿,且病情复杂,变化多,并发症重,致残率和病死率高,较青壮年有其自身的特点[1]。现将我院2006年1月～2008年1月收治的96例颅内血肿患者临床资料回顾性分析如下: 1资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2006年1月～2008年1月收治的96例老年外伤性颅内血肿患者,其中,男69例,女27例;年龄60～84岁,平均67.8岁。受伤原因:交通事故伤46例(47.92%),坠落伤35例(36.46%),撞击伤13例(13.54%),其他2例(2.08%)。96例患者按哥拉斯科(GCS)评分法评分:3～5分26例,6～8分15例,9～12分18例,13～15分37例。伴头昏头痛26例,恶心呕吐17例,尿失禁15例,躁动19例,昏迷52例。查体:瞳孔散大、对光反射消失40例。病理征阳性51例,去脑强直6例,偏瘫39例,失语6例。 1.2 血肿类型及部位 头颅CT扫描显示多发性颅内血肿36例,脑内血肿15例,硬膜下血肿38例,硬膜外血肿7例;发生部位额颞部35例,颞顶部27例,额部19例,顶枕部8例,颞部4例,后颅窝3例。 1.3 治疗方法 手术治疗73例,保守治疗18例,家属主动放弃治疗5例。手术治疗中开颅血肿清除术13例、血肿清除+去骨瓣减压术41例、单纯钻孔引流19例。全部患者根据病情给予鼻饲营养、预防性应用抑制胃酸药物、抗生素、定时翻身叩背,必要时气管切开,部分患者给予冰帽或亚低温治疗及康复训练[2]。 2 结果 本组存活71例,死亡25例。按照GOS标准判断预后[3],存活患者Ⅴ级恢复良好32例、Ⅳ级中度残废(有功能障碍,但生活能自理)17例、重度残废(清醒,但生活不能自理)15例、植物生存7例。死亡25例,死亡原因包括呼吸衰竭14例、心功能衰竭3例、肾功能衰竭3例、代谢性酸中毒2例、颅内感染1例、真菌感染1例、休克1例。 3 讨论 老年外伤性颅内血肿患者病情较重,基础疾病及并发症多,恢复期较长,病死、病残率高。在治疗脑部疾病的同时应兼顾并发症治疗和继发疾病的预防,方能取得较好疗效。临床上要严密观察病情变化、早期诊断和治疗。老年患者因脑萎缩,颅腔间隙大,伤后一定时间内血肿症状不明显,早期易因受伤轻微或症状不典型而漏诊、误诊,一旦出现血肿症状常发生急剧变化,脑疝发展快,救治困难。研究表明颅脑损伤患者早期手术预后较好,手术过晚者预后差[4]。研究认为,症状轻,无脑疝征,血肿量小,幕上血肿在30 ml以内,中线结构移位在0.5 cm以下,幕下血肿不超过10 ml,且无幕上脑室扩大者,颅内压2.5 kPa是非手术治疗的安全临界。GCS评分有增高者,说明脑干功能仍可恢复,应争取尽快手术。非手术治疗的患者,要严密观察,有条件应行CT动态观察检查,一旦意识障碍加重,应急行颅脑CT扫描后证实血肿增大,须立即手术。早期防治各种并发症,本组死亡25例,多死于并发症,这与损伤后长期卧床、全身应激反应状态、颅内压增高引起下丘脑垂体功能以及临床上使用大剂量脱水剂、激素等因素有关[5]。本组总结老年外伤性颅脑损伤患者治疗中要注意以下几点:①上消化道出血是重型颅脑损伤常见的并发症,及早鼻饲有助于预防消化道出血。②尽早给予营养支持:颅脑损伤患者由于出血、呕吐及治疗过程中禁食、限水、补液不当等因素,易并发营养不良和电解质紊乱。③早期气管切开是防治肺部感染的主要措施之一。④合并高血糖颅脑损伤患者病情较重,且血糖越高预后越差,因此要严格控制患者血糖。⑤亚低温疗法控制脑水肿,使患者体温保持在35℃以下。⑥积极处理合并伤,合并伤以四肢骨折为最常见,其次为肺挫伤、腹腔脏器损伤。⑦重视康复治疗,加强肢体功能的锻炼,言语训练,提高生存质量[6]。老年外伤性颅内血肿患者救治的关键在于重视临床对病情的严密观察、早期急救处理、积极防治并发症,强调各有关科室紧密配合、重视合并伤的处理,积极康