老年性哮喘120例临床研究.docVIP

老年性哮喘120例临床研究【摘要】　目的：分析研究老年性哮喘的临床症状、诊断重点和治疗手法。方法：对我院 2011年5月到2012年5月收治的120例老年性哮喘，进行临床资料的回顾分析。结果：老年性哮喘病人大多有较长病史，有相当明显的难呼吸、不耐活动、气管鸣音、频咳嗽等并发症状，部分伴有喘息突发和呼吸终止症状。老年性哮喘有较多的基础性疾病，多在春、冬两季发作。此次选取的120病人中，36例得到控制，控制率达 97.3%；1例死亡，占2.7%。结论：通常对患者实行综合性药物治疗，紧急时使用机械通气，可有效减轻广大老年人哮喘病症，利于老年人身体健康和生命安全。 【关键词】　老年；哮喘；临床 老年性哮喘是老年支气管哮喘的简称，分为广义哮喘和狭义哮喘两种：广义老年性哮喘包括的是年龄不小于60岁,其并发症状与哮喘诊断所有指标基本相符的患者；狭义老年性哮喘包括的是其哮喘病在60岁之后才开始产生的患者,及本组患者的类型[1]。人们长期认为哮喘病在儿童时期就开始发生,没有对老年性哮喘进行具体研究认识,时常发生误诊情况。本组采用了120例老年性哮喘确诊患者的临床治疗资料进行分析研究,取得了一定的成绩。现将结果进行具体系统分析。详细报道如下： 1　资料与方法 1.1一般资料：本组120例病人中，女45例，男75例，年龄分布66至83岁，平均年龄69岁。病人的哮喘病患病时间为17至51年，重症时的发作时长为1.5到21.5个小时，所有重症老年性哮喘均严格按照诊断标准来进行诊断。其中包括65例上呼吸道感染病人，占54.16%，43例接触特异性过敏原病人，占35.83%，还有9例系运动过后突然发作，占7.5%，3例发作原因不明，占2.5%。全部都是突然性呼吸困难，多数伴随心悸、有窒息感觉，汗流不止等症状。动脉血气检测结果为 PaO2＜65mm Hg，PaCO2＞40mm Hg，且pH有所下降[2]。呼吸频率达到每分钟35次，奇脉及脉压差不少于24mmHg，完全与重症哮喘诊断标准相符合。 1.2　方法：采用常规吸氧法，停止使用或者逐渐停止使用阿司匹林、β－受体阻断剂以及血管紧张素转化酶抑制剂等药物，同时吸取糖皮质激素和β－受体激动剂；糖皮质激素在静脉使用，控制好病情基本之后将注射改为口服用药，同时使用白三烯调节剂以及多索茶碱两种药物，静脉注射或口服用药均可，以除去诱发因素、保持呼吸道畅通、保证水电解质维持在平衡状态[3]。 2　结果 采用药物治疗之后，96例得到有效缓解胸闷气短、紫绀、呼吸急促等症状，占80%，47例在接受药物治疗11小时得到有效缓解，占39%，73例未得到明显减缓，占61%，当中有5例转用呼吸ICU，进行机械通气 ，占4.1%，2例产生消化道出血症状，占1.6%，另有一例83岁高龄患者，患有合并高血压、脑梗死和糖尿病，使用机械通气后仍无好转，之后死亡。 3　讨论 感染是导致老年性哮喘突然发作或急性加重的罪魁祸首。老年人的呼吸道防御功能往往有不同程度的减退，气管黏膜也出现萎缩，就削弱乐气道纤毛的清洁能力，致使各种病原微生物容易定植，再加上老年人的身体免疫力明显下降，合并细菌的感染就变得轻而易举。此外，烟龄过长也会导致气道纤毛的净化功能和肺泡吞噬细胞的功能被削弱，提高了感染发生的几率，对哮喘起到诱发或加重作用[4]。由此可见，老年性哮喘病的防治关键就是戒烟，患者还要注意提高免疫力，降低呼吸道感染几率。 老年性哮喘的诊断方法也不容忽视。 由于技术等各种因素的制约，肺功能检测显得难以控制其检测质量。从主观上来说， 临床上经常需要利用肺功能检查来辅助诊断疑难病例，但是肺功能检查的临床依从性相当差，患者通常宁愿接受诊断结果且开始治疗，也不愿意进行肺功能检查。从客观上来说:①老年性哮喘往往并发高血压、冠心病或慢性阻塞性肺病等疾病，心和肺的储备能力皆不足，在接受检查的过程中会感到难受吃力，容易诱发甚至加重心力衰竭，因此肺功能的检测存在较大风险；②对肺功能的检测质量难以控制，经常出现假阳、阴性，所以医生往往希望认为通过其他手段来做出诊断；③目前，除了以及医院之外，其他大多数医院还没有肺功能检测的专业仪器和专科医生，也使得肺功能检测方法受到限制[5]。 对于重症老年性哮喘病人，应尽早进行有效的综合性治疗。在所有药物中，茶碱类药品拥有舒张兴奋呼吸中枢和支气管平滑肌的作用、同时可以有效消炎及调节免疫。茶碱类药品的主要用途是使血液中茶碱的有效浓度维持在正常水平，通常为6g /L到16mg /L ，并且可以有效降低药物的副作用。而β受体兴奋剂的主要功能为舒张支气管平滑肌，减缓哮喘病，其中最为安全有效的治疗方法是雾化吸入。肾上腺皮质激素则可以对患者长时间采用p受体激动剂而导致的亚敏感性具有明显的抗炎和逆转作用，是现知的最有