综合性护理干预对夜间COPD患者疗效观察.docVIP

综合性护理干预对夜间COPD患者疗效观察【摘要】 目的 探讨综合性护理干预对夜间COPD患者的疗效。方法 将78例COPD患者随机分为实验组和对照组各39例。两组均采取常规治疗和一般护理，实验组在一般护理的基础上同时给予综合性护理干预。结果 实验组在肺性脑病、心力衰竭等发生率方面均较对照组效果好（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 两组病例均接受常规治疗（抗感染、解痉平喘、祛痰止咳、吸氧）和一般护理。实验组患者在一般护理的基础上采取了综合性护理干预措施。具体方法如下。 1.2.1 认真落实病情交接班制度及危急情况的处理措施 夜间护士应认真做好床边交接班，了解患者日间病情，重要的生化检查及动脉血气分析结果及心理状况，做到心里有数。同时做好危重患者的抢救准备工作，如准备好常用急救药品、吸痰器、气管插管和气管切开包等。 1.2.2 做好心理护理 COPD患者因长期患病，极易形成焦虑和压抑的心理状态。因此护理人员应与患者建立良好的护患关系，耐心地聆听患者的叙述和解答提出的问题，利用健康教育的机会，疏导其心理压力，增强其战胜疾病的信心，使其心理处于接受治疗护理的最佳状态。 1.2.3 正确合理的氧疗 COPD患者夜间常存在一定程度的低氧血症。故氧疗为综合护理的重要环节，也是COPD患者的长期的治疗措施。因此：（1）应向患者明确指出,氧疗是属于药物治疗的一种方法,应遵从医护人员的指导,正确合理使用氧气。（2）向患者及家属说明低流量吸氧的重要性，不可随意调节氧流量，甚至自行停氧。夜间持续低流量给氧,吸氧时间15 h/d，氧气流量1～2 L/min,使氧浓度达到25%～29%。（3）教育患者不能长时间高流量吸氧,以免引起CO2潴留及氧中毒，并做好出院后的家庭氧疗指导。（4）对吸氧感觉有异味患者可告知异味来自一次性塑料吸氧管,医用氧气本身是无色、无味,不含杂质的，对人体有益无害。 1.2.4 加强病情观察 COPD患者由于肺功能逐渐减退，睡眠时肺泡通气减少，病情往往在夜间加重，因此值班人员应勤巡视。严密观察神志、面色、生命体征和缺氧等症状。尤其是呼吸的频率、节律、幅度的改变以及SaO2（血氧饱和度）的变化，必要时进行动脉血气分析，以便更好的调节氧流量或氧浓度，保证氧疗效果，防止氧中毒和CO2潴留。如患者出现意识模糊、嗜睡或烦躁不安、兴奋，往往是肺性脑病的早期表现，须及时报告医生，积极配合抢救。 1.2.5 保持呼吸道通畅 睡眠时回心血量增加及因卧位的关系使膈肌上移，指导患者取半卧位，从而减轻呼吸困难，以利于呼吸道通畅。教会患者咳痰技巧，督促患者随时咳痰，保持呼吸道通畅。睡前和半夜醒来时也要适当饮水，以利于痰液稀释，降低气道阻力，减轻呼吸困难。必要时护士或家属协助给予患者胸部叩击和体位引流，有利于痰液排出，降低低氧血症的发生率。无禁忌证者每日可饮水2000 ml。 1.2.6 合理排班，保证夜间护理质量 本病区夜间只有1名护士值班，不仅负责全病区患者的治疗护理工作，而且还要随时准备收治急诊入院的新患者。因此在管理上应克服护理人员短缺因素，实行了弹性排班，加强了夜间护理的力度，大大缓解了护士的压力，提高了夜间护理质量，达到延长患者生命、提高生活质量的目的。同时护理人员须加强业务学习和护理操作技能的训练，对于病情变化能作出迅速准确的判断，以便更好的抢救患者。 1.3 统计学处理 所有资料用SPSS 10.0软件进行统计学分析，采用t检验，以P0.05）。主要原因有：COPD患者夜间呼吸中枢兴奋性降低，迷走神经张力增高，患者通气功能减弱，大脑皮层对呼吸中枢的调节功能相对下降，加上夜间咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物阻塞气道，影响呼吸功能，促使发生或加重呼吸衰竭。有研究显示，在早期发生的肺性脑病的病例中，夜间发生肺性脑病的病例占61.7%［6］。夜间睡眠时，回心血量增加及因卧位的关系使膈肌上移，压迫和加重心脏的负担，容易促使右心衰竭发生或加重；另外脑部血流相对缓慢，可加重脑缺氧的程度，导致肺性脑病的发生。患者熟睡后，鼻塞、鼻导管脱落，吸氧管受压，部分患者有睡眠呼吸障碍（11例），均可引起低氧血症。低氧血症可增加窦房结与房室结副交感神经的张力及心室交感神经的张力，可引起心率失常，严重者可导致猝死［7］。 本研究结果显示，护理干预后实验组患者夜间并发症的发生率明显低于对照组（P 1