股骨干骨折影像诊断研究.docVIP

股骨干骨折影像诊断研究【摘要】目的：探讨股骨干骨折的临床特点，提高对股骨干骨折的认识和诊断准确度。方法：抽取我院2010年6月～2012年6月股骨干骨折患者36例,均采用数字与模拟影像检查。36例股骨干骨折的患者，全部行X线常规摄片检查，11例加拍X线双斜位片；CT平扫15例，三维重建9例。结果：X线常规检查11例无法明确诊断，加拍X线双斜位片又诊断7例；CT检查15例诊断均正确。结论：在对股骨干骨折的影像诊断中，X线常规检查加拍双斜位片能够简单快捷地作出结果，但部分X线摄片无法作出明确诊断，此时结合CT检查可提高诊断，同时对骨折分型和指导临床治疗方面也是非常有效的检查手段。 【关键词】股骨干骨折；X线；CT； 股骨干骨折是一种常见比较严重的创伤, 主要由强大的直接暴力所致，也有少数由间接暴力所致。前者多引起横断或粉碎性骨折，而后者多引起斜面或螺旋形骨折。及时准确的诊断是治疗的关键。常规X线平片是股骨干骨折的基本检查方法，但部分患者因传统X线摄片无法作出明确诊断而引起严重的后果。近几年随着CT在临床中的广泛应用，使得股骨干骨折的诊断正确率有了明显的提高。为此本文具体分析了36例股骨干骨折的影像所见，探讨X线与CT影像学诊断在其临床实际应用的价值,报告如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 随机抽取我院2010年6月～2012年6月股骨干骨折患者36例，其中男14例,女22例,年龄5～89岁,平均年龄43岁。均有明确的外伤史,外伤时间1h～2周不等。主要临床症状为骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。 1.2 方法 全部病例均行X线摄片进行检查，除常规正侧位及功能位照片外，其中15例行CT检查。通过X线观察36例骨折患者外伤后骨折的情况,诊断以X线图像为基础。 2 结果 本组病例全行X线摄片检查后，11例未见明确骨折线但临床体征明显而加拍X线双斜位片又诊断7例；其中，中上1／3骨折10例，中段1／3骨折16例，中下1／3骨折6例，4例骨折分型有误。首诊漏诊股骨干骨折4例。15例行CT检查，9例加做三维重建，其中中上1／3骨折5例，髁间骨折7例，髁上骨折3例；诊断和骨折分型均正确。 3 讨论 3.1 临床表现及骨折类型 股骨干骨折后疼痛和功能丧失均较明显;多有较严重肿胀，有程度不等的短缩和成角，旋转畸形，局部压痛，纵向推顶、叩击、扭旋痛和骨软活动等，均十分明显;移动患肢和手法检查时可感觉或听到骨擦音，股骨干骨折即是无移位骨折，其下肢的主要功能也将完全丧失，股骨干下1/3骨折时，由于远折端向后成角突起移位，可损伤腘窝血管和神经，应仔细检查足背和胫后动脉的搏动情况和足踝的运动及感觉情况。股骨干骨折可分为：（1）、横行骨折，（2）斜形骨折，（3）螺旋形骨折，（4）粉碎性骨折，（5）青枝骨折。 3.2 影像表现 X线常规检查对大部分骨折都能清晰显示骨折线与小碎骨片，但是对于一些裂隙骨折受体位所限无法进行诊断，此时加拍双斜位能够进一步明确诊断。在显示骨皮质异常方面CT扫描明显优于传统X线，特别是三维CT能够准确有效地诊断出隐匿性骨折。尤其在进行常规X线摄片时，对不明显骨折的诊断经常较为困难，而CT扫描能够准确地对一些不明显的线性骨折及关节内有无游离体做出诊断与分型。螺旋CT扫描资料输入工作站进行后处理，可以任意做多轴位和多角度的三维重建，易于显示隐匿性骨折。本组9例患者在采用SSD和MPR重建后清晰显示骨折，并能明确作出分型，为临床选定治疗方案提供了有效依据。CT在骨扫描中应用，提高了对此类骨折检查诊断率。不仅克服了X线摄片重叠阴影以及患者体位所限骨折征象不能明确显示等缺点，而且具有影像清晰、分辨率高、一次扫描便可准确诊断等优点。所以，在骨创伤性病变的影像诊断中，X线常规摄片、加拍X线双斜位片是首选的检查方法，在X线摄片怀疑骨折、X线摄片未发现骨折但临床体征明显或随访仍有怀疑者可行CT检查进一步确认。股骨干骨折的影像诊断分析中，以X线摄片为主，CT为辅能够有效地作出诊断。 在临床工作中，股骨干骨折多为急诊患者就诊时发现，X线摄片由于因检查时间短、价格便宜，是发现骨折的首选方法。值得注意的是，股骨骨折断端较锋利，对周围软组织、血管、神经等均可能刺伤，临床工作中常以功能位照片为主，尽量少搬动病人。 CT扫描及三维重建在进一步发现骨折及为临床确定治疗方案提供了更好的依据，有助于明确诊断。临床总结，各种方法的选择目前只是信息上的互补，而不能相互取代，X线仍是骨关节系统疾患的首选影像学检查手段。应了解各种影像检查方法的原理，综合分析各种影像上的不同，结合临床表现及体征，然后对病变性质做出准确的影像诊断。 参考文献