胸部创伤诊治572例体会.doc

胸部创伤诊治572例体会摘要 目的：探讨胸部创伤的临床特点及治疗措施。方法：2001年3月～2011年3月收治胸部创伤患者572例，对其临床资料进行回顾性分析，根据患者具体情况进行引流、包扎、手术等对症处理。结果：本组137例60岁以上患者中59例并发肺及胸内感染，发生率43%。本组572例中，治愈561例，治愈率98%，死亡11例，死亡率2%。11例死亡病例中包括2例老年性胸外伤并发严重肺及胸内感染，5例胸腹联合伤，4例心脏大血管损伤。结论：胸部创伤伤势急，根据患者具体情况进行引流、包扎、手术等对症处理。 关键词 胸部创伤 诊治 特点 胸部创伤是胸科的主要急诊病种［1］，临床较常见，2001年3月～2011年3月收治胸部创伤患者572例，取得良好的效果，现汇报如下。 资料与方法 2001年3月～2011年3月收治胸部创伤患者572例，男411例，女161例，年龄14～75岁。刀刺伤115例(20%)，交通事故伤357例(62%)，挤压伤63例(11%)，打击伤23例(4%)，跌伤14例(2%)，牛角顶伤4例(0.7%)，坠落伤6例(1%)。闭合性损伤350例(63%)，开放性胸外伤222例(37%)。本组有肋骨骨折286例，其中多根多处肋骨骨折251例，创伤性湿肺140例，胸骨骨折5例。384例中并发血胸126例，气胸130例，血气胸128例，其中双侧血气胸27例；23例缝合胸壁伤口后2～7天发生迟发性血胸；创伤性窒息5例，膈肌破裂4例，并发张力性气胸30例，呼吸困难，气管偏移，纵膈气肿和颈胸部皮下气肿。心脏挫伤6例，心脏刺伤10例；45例多根多处肋骨骨折出现连枷胸和反常呼吸，其中12例为双侧胸壁软化。本组合并颅脑伤49例，腹腔脏器破裂31例，肾及膀胱损伤42例，脊柱、四肢骨折53例。合并伤半数以上均累及两个系统以上的复合伤。 治疗方法：本组采用胸带包扎固定胸壁，63例行胸腔闭式引流术，其中29例通过胸腔引流的观察确定胸内活动性出血，改行剖胸探查术处理损伤脏器并止血。128例血气胸中65例因积血积气不多，应用胸穿抽气，抽液2～3次而愈。31例合并腹腔脏器损伤者，并对脏器损伤作相应修补或切除，同时施行剖腹探查术。10例心脏刀刺伤性胸骨正中切口作心脏修补缝合术。21例凝固性血胸均开胸清除血块，并做纤维板剥脱术。4例膈肌破裂，胃、大网膜及小肠疝入胸腔，形成膈疝而行经胸外侧切口膈肌修补术。 结 果 本组572例患者中，治愈561例，治愈率98%，死亡11例，死亡率2%。11例死亡患者中包括2例老年性胸外伤并发严重肺及胸内感染，5例胸腹联合伤，4例心脏大血管损伤。本组137例60岁患者中59例并发肺及胸内感染，发生率43%。 讨 论 胸部创伤临床多见，患者多因外伤来院就诊，多属急症。单纯胸部损伤相对少，大都伴有合并伤和伤后出现并发症。交通事故是本组的致因，其次为刀刺伤和挤压伤。 开放性胸部创伤容易造成心脏和纵隔摆动，呼吸和通气障碍，导致缺氧、血压下降、心动过速和休克。因此应立即行剖胸止血及脏器修补或切除术。 胸部创伤以闭合性为多，闭合性胸部创伤又以肋骨骨折及所致的并发症为多。一经确诊，应妥善固定胸壁，及时行胸腔闭式引流术。胸内持续。 胸部创伤并发血气胸比率较高，且多以急性血胸出现。急性大出血和呼吸衰竭常为主要死因。对严重胸部创伤，应观察1周，既要注意观察急性血胸的发生，又要注意迟发性血胸的发生。如果胸内出现凝固性血胸，应及时施行剖胸清除术，防止脓胸发生。 多根多处肋骨骨折常伴有肺挫伤，应注意止疼，治疗肺挫伤中必须控制晶体液的输入量和输入的速度，积极预防呼吸功能不全的发生。肺挫伤伴有血气胸时应即时处理血气胸，如累及肺的较大血管造成严重持续出血，需开胸手术止血［2］，缝合肺裂口；如肺损伤严重，出血不能控制时，应行受损肺切除。 老年性胸部创伤患者肋骨骨折常为多发，常伴有合并伤，且并存病多，最常见有心肺功能异常及肾、脑疾病［3］。发生胸部创伤后，发生肺内和胸内感染机会较多，因此保持呼吸道通畅在老年人胸部创伤治疗中十分重要，是预防肺部感染、肺不张及ARDS的关键。 参考文献 1 孙衍庆,主编.现代胸心外科学.北京:人民军医出版社,2000,1(1):495-529. 2 顾恺时,主编.心胸外科手术学.北京:人民卫生出版社,1985:407. 3 陈凤才,房士琦,编著.胸部外科急症处理.南京:江苏科学技术出版社,1987:6. 1