脑脊液持续外引流治疗重症颅内感染失败原因研究及治疗探析.docVIP

脑脊液持续外引流治疗重症颅内感染失败原因研究及治疗探析2000～2008年应用腰大池或脑室置管脑脊液持续外引流治疗颅内感染患者12例，恢复满意，现报告如下。 资料与方法 本组患者12例，男8例，女4例。年龄4～65岁，平均28岁。其中脑外伤术后感染4例，脑出血术后感染3例，皮样囊肿颅内感染2例，脑室-腹腔分流术后感染2例，脑瘤术后感染1例。12例患者经脑脊液常规、生化和细菌培养确定颅内感染后均行腰大池或脑室内置管脑脊液持续外引流治疗，引流时间较长，且反复、重复置管，并依据细菌培养结果，选用所有敏感抗生素治疗，治疗2周～2个月。患者临床表现均出现高热、颈强。其中嗜睡6例，浅昏迷4例，严重意识障碍1例，双瞳散大、呼吸不规则1例。 方法：所有患者立即给予拔除脑室或腰大池引流管，并定时行腰大池穿刺脑脊液置换，同时做脑脊液细菌培养，根据细菌培养结果，选用所有敏感抗生素，采取静脉和腰大池鞘内联合给药(万古霉素、头孢类等)的方法。 结 果 12例感染患者中，10例得到控制，1例死亡，1例放弃治疗。治疗疗程10～20天，平均15天。治愈的标准：体温正常持续5天，颈项强直缓解；脑脊液常规、生化正常，脑脊液细菌培养连续5次阴性。 讨 论 颅内感染为神经外科严重的并发症，治疗困难，预后差，其常见的原因：①颅内异物存在，如脑室－腹腔分流术后；②手术污染或开放性损伤；③各种原因导致脑脊液漏的发生；④全身状况较差［1］。 目前常规治疗颅内感染有以下几种方法：①病因治疗，及时去除颅内异物，并行脑脊液细菌培养，根据细菌培养结果选择敏感抗生素药物治疗，并及时行脑脊液漏治疗。②腰椎穿刺脑脊液释放，并鞘内注射抗生素。甚至行侧脑室置管和(或)腰大池置管，持续脑脊液外引流，并根据细菌培养和药敏鞘内注射抗生素，即可见到明显的效果。③脑室镜的应用，在严重的颅内感染的后期可应用，直视下冲洗脑室，清理脑室内的成网状的纤维膜，打通脑室之间的联系，防止交通性脑积水的发生有很好的意义。 目前，对于治疗术后重症颅内感染，脑室和(或)腰大池置管脑脊液持续外引流具有以下优点被临床医师普遍采用。主要有：①只须1次操作，创伤小，可床边进行，操作方便，避免多次穿刺给病人带来的痛苦。②脑脊液持续排出体外可将细菌、毒素、炎性物质排出更彻底。③可促进脑脊液的生成加快脑脊液更新。④脑脊液不断由上而下冲洗炎症部位，可减轻脑膜刺激症状，减少脑积水、蛛网膜粘连等并发症。⑤使逆行性感染的机会减少。⑥可起到持续治疗的作用［2］。脑室和(或)腰大池置管脑脊液持续外引流术使颅内感染的治疗效果有明显改善。但仍有少数患者经脑室和(或)腰大池置管持续外引流治疗不能彻底治愈。 然而通过脑室和(或)腰大池置管脑脊液持续外引流治疗颅内感染仍失败，并反复、迁延不愈的主要原因有：①无严格无菌操作和外引流管留置后护理不当；②脑室或腰大池引流管的置人本身是一种异物，细菌极易附着在上面，抗生素不易彻底清除。③脑室或腰大池引流管的置入可导致细菌爬行或随引流液反流入颅内引起颅内感染。在经脑室和(或)腰大池置管脑脊液持续外引流积极治疗未能控制感染应立即给予拔除外引流管，并行腰大池穿刺脑脊液置换，根据脑脊液的细菌培养结果采用腰大池鞘内注射抗生素，不失为一种补救好的方法。 定时行腰椎穿刺脑脊液置换并鞘内注入抗生素主要有以下缺点：①须要反复操作，给病人带来痛苦。②每次置换的脑脊液量少，各种病原体及毒素的排出不彻底。③注入的药物浓度不稳定，影响疗效［3］。以上各种原因使得临床治疗上难以顺利进行，达不到预期效果。认为腰椎穿刺脑脊液置换并鞘内注射抗生素虽不能在临床上普遍采用，但是在其他方法用于颅内感染仍不能控制时，腰椎穿刺脑脊液置换并鞘内注射抗生素治疗可作为一种后补方法。对严重颅内感染的治疗体会是：严格进行无菌操作；早期行脑室和(或)腰大池置管脑脊液持续外引流治疗，并静脉和鞘内抗生素应用，感染控制后尽早拔管，甚至脑室与腰椎蛛网膜下腔灌洗，能获得满意疗效，但仍有再污染之可能；置管时间应尽量控制在1周内，在症状好转后应尽早拔管，并继续行腰椎穿刺鞘内注射药物抗感染治疗，直至连续5次脑脊液化验结果显示阴性。 总之，外科手术后的颅内感染治疗一般分为病因治疗、药物治疗、鞘内药物治疗等综合疗法。在治疗中应该具体问题具体分析，根据病情采取不同的方法，才能取得较好的疗效。 参考文献 严臻泉,王立民.颅内感染病因及治疗方法探讨.现代中西医结合杂志,2006,15(13):1804. Park P,Carton HJ,Kocan MJ,et al.Risk of infection with prolonged ventrieular catheterization ［J］.Neurus