脑血管病患者留置尿管漏尿问题原因及护理对策.doc

脑血管病患者留置尿管漏尿问题原因及护理对策【摘要】 目的 对脑血管病患者留置尿管时漏尿的原因进行分析，并提出相应的护理对策及预防手段。方法 对笔者所在科室78例留置尿管的脑血管病患者进行观察和护理，对漏尿的原因及采取的预防护理措施进行回顾性分析。结果 78例患者中，有24例发生漏尿现象，其主要原因有尿道括约肌松弛、夹管时间过长、尿管固定不当、尿管阻塞、冲洗过快等。结论 在留置尿管过程中，引起漏尿的原因很多，但是采取一定的护理措施，可以有效预防漏尿的发生，从而提高护理质量，减轻患者痛苦。 【关键词】 脑血管病； 留置尿管； 漏尿； 护理 临床上，脑血管病患者通常会出现排尿功能紊乱症状，一般表现为尿失禁或尿潴留，因而需要留置尿管。留置尿管既可以准确记录尿量，又可以保证病床干燥不被污染，从而有助于护理工作的进行。但在脑血管病患者留置尿管过程中，常会出现尿液渗漏这一问题。为了提高护理质量、预防这些问题的发生，笔者对本科室2009年1月～2010年6月的78例留置尿管的脑血管病患者进行观察和护理，并对采取的预防护理措施进行回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选自神经内科2009年1月～2010年6月的留置尿管患者78例，其中男43例，女35例，年龄45～81岁，平均57.4岁。急性脊髓炎6例，蛛网膜下腔出血患者12例，大面积脑梗死患者24例，脑出血患者36例；意识障碍患者37例，意识清楚患者41例。78例患者中，有24例发生漏尿现象。 1.2 方法 导尿管采用双腔硅胶气囊导尿管，管径14～22号，留置尿管时间一般为2 h～40 d，平均15 d。放置导尿管时，应严格遵守操作规则，女性一般插入4～6 cm，男性一般插入20～22 cm，见尿后再插入4～6 cm，然后注入生理盐水固定，固定时注意保护好已插入部分，然后轻拉尿管直至有阻力停止［1］。 2 漏尿的原因分析 漏尿的原因主要有以下五点。 2.1 尿道括约肌松弛 发现有4例，脑血管病患者大多数是老年人，老年人尿道括约肌松弛，此外盆底韧带也有一定程度的松弛，当膀胱充盈时，尿液外漏。 2.2 夹管时间控制不当 发现有6例，一般来说，间歇夹闭导尿管，每3～4 h开放一次从而使膀胱排空，有些脑血管病患者会出现48 h内低张力膀胱或者高反射性膀胱，此时，3～4 h则过长，使得膀胱过度充盈，尿液外漏。 2.3 尿管固定不当 发现有7例，与普通尿管相比，双腔气囊导尿管刺激性小。当引流管固定过紧时，患者活动时牵拉尿管，使得气囊进入尿道，导致漏尿。 2.4 尿管阻塞 发现有5例，当患者由于某种疾病使得分泌物（结石、晶体、红细胞等）堵塞尿管时，尿液无法正常排出，膀胱过度充盈，导致尿液侧溢。 2.5 冲洗过快 发现有2例，对于长期放置尿管的患者，通常会用生理盐水冲洗尿道，清除异物，保证尿液引流通畅，但当生理盐水冲洗过快时，会损伤膀胱壁，使得膀胱骤缩，引流液侧溢。 3 护理对策 3.1 尿道括约肌松弛 对于老年人的尿道括约肌和盆底韧带的松弛，究其原因是括约肌无法紧固尿管导致的，对于老年女性，使用较粗的导尿管防止渗漏，男性在尿道口用纱布在尿管上扣一个死结，防止漏尿，并保持持续引流，以防逼尿肌纤维化。 3.2 夹管时间控制不当 间歇性夹闭导尿管是为了防止膀胱失用性挛缩，但须调整好夹管时间，若患者出现48 h内低张力膀胱或者高反射性膀胱，则需根据个体情况进行放尿训练，首先1～2 h放尿一次，然后2～3 h放尿一次，逐渐延长放尿时间［2］。 3.3 尿管固定不当 应选择合适型号的的尿管和气囊，两者相配，注水适量。准确固定尿管，女性患者固定在大腿内侧，而男性患者固定在大腿外侧，留出足够长度的引流管，给患者一定的活动空间，防止因活动使尿管脱出，注意防止引流管、尿管被压。此外，尿袋应置于膀胱水平面以下。 3.4 尿管阻塞 首先，应注意选择合适型号的尿管，避免因尿管过细而导致阻塞；鼓励患者多饮水，避免因饮水过少而形成膀胱内结石阻塞尿管；若肉眼发现引流管内尿液有明显浑浊，沉淀时，应行膀胱冲洗术，从而清除膀胱内的结石、晶体、粘液或血凝块等，同时冲开被堵塞的尿管，保证尿液通畅排出。 3.5 冲洗过快 应减少不必要的膀胱冲洗，最好仅对于引流管尿液有明显浑浊、沉淀物，尿管阻塞时进行严格无菌冲洗，同时也应减少膀胱冲洗次数。周蓉等［3］经研究发现，每周两次膀胱冲洗效果最好，冲洗液一般为生理盐水或者0.02%呋喃西林。王芦萍［4］经研究发现，20 ℃～30 ℃的冲洗液温度最适宜，能够有效减少膀胱痉挛次数。同时嘱患者多饮水，每日不少于2000 ml。 留置尿管作为一种侵入性治疗，常给患者带来一定的痛苦，而漏