腰穿持续外引流术治疗脑室系统出血58例护理体会.doc

腰穿持续外引流术治疗脑室系统出血58例护理体会摘要：目的：探讨腰椎持续外引流术治疗脑室系统出血的适应症、注意事项、临床疗效及护理要点。方法：对58例脑室系统出血的患者行腰穿持续外引流术。结果：显示在良好护理下腰穿持续外引流术基本无创、安全可靠，尤其伴有第III,IV脑室积血的患者疗效较好，并可补充侧脑室外引流疗程限制。结论：一般护理与专业护理是腰穿持续外引流术安全保障。 关键词：腰穿持续外引流；颅内感染；护理 中图分类号:R652.1 文献标识码:A 脑脊液外引流法是通过将被污染的血性脑脊液放出同时补充新的脑脊液从而治疗脑室出血的一种脑脊液净化疗法。引流在所有的脑脊液净化疗法中，腰穿持续外引流是一种主要的方法。目前国内在脑脊液的净化疗法中报道较多的侧脑室持续外引流，而相应的腰穿持续外引流则相对报道较少。本文主要研究了我院58例脑室出血患者腰穿持续引流情况，现将情况报告如下； 1、一般情况：对象与方法：选自我院2010年2月－2011年2月58例符合入选标准的，并随访半年以上，其中男35例，女23例，年龄22岁－86岁，平均年龄（40.5±10.5）岁，所有患者入院时均进行头颅CT扫描，有影像学资料支持脑室内有出血迹象，出血类型包括：21例基底节区出血进入脑室、19例由脑外伤引发出血、9例脑叶出血、5例自发性蛛网膜下腔出血、2例小脑出血以及2例脑干出血，共58例。 2、方法： 脑室出血的基础治疗是降颅压，并且颅内压过高的话是不适宜进行腰椎穿刺的。穿刺引流必须在降颅压的基础上进行。采用的方法为术前半个小时静脉快速滴注20%甘露醇125毫升。进行腰穿时需要时刻注意患者的脑脊液压力情况，穿刺成功后立即进行初压测量。穿刺时需要尽可能的避开血管和神经，在穿刺针进入蛛网膜下腔后，仍需继续进入1至2个厘米，确保穿刺针固定，避免滑出。对于穿刺部位的选择，成年人穿刺高度不得高于第一腰椎，儿童不得高于第二腰椎，其原因是为了避免对脊髓的损伤。用宽胶布固定，导管连接引流袋，引流管最高点与脊髓蛛网膜下腔压力大致相当（一般卧位持续在15－20cm），使颅内压与脊髓蛛网膜下腔压力持续在正常范围。 3. 护理: 3、1一般护理： 时刻注意观察引流过程中患者的体征变换，引流后患者要保持卧床休息三天，在此期间，医务人员要重点观察患者的意识、瞳孔和头痛的情况，颅压过高和路亚过低都会引起头痛，这一点需要仔细鉴别，颅压过高可以使用脱水剂缓解症状，颅压过低则需要使用生理盐水进行替代治疗。 3、2专科护理： 3、2、1 观察依从性：该项手术操作所需费用较低，微创操作，风险较小，易于患者以及患者家属接受，提高依从性。 3、2、2 观察积血清除情况： 此种腰穿持续外引流操作清除侧脑室积血所需要花费的时间为一到两周，一般的侧脑室持续外引流清除积血的时间则为7至12天。 3、2、3 观察引流时间：本腰穿持续外引流术的第3、4脑室积血清除时间为5-12天，平均6.7天。而以一般侧脑室持续外引流术的第3，4脑室积血清除时间平均7天为标准。 3、2、4 观察临床疗效： 疗效判定根据患者神经功能缺损的情况进行判定，参照标准为《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》，本组58例患者，基本治愈48例，无效10例，而对照组基本治愈43例，无效15例。 3、2、5预防感染的护理： 脑水肿和脑出血的患者控制感染是关键，血液进入脑室将给细菌微生物提供一个良好的滋生环境，因此医务人员需要严格的遵守无菌操作原则。第一、保持病房的洁净，每天定时打扫消毒；第二、对于因为插管而行动不便的患者要及时处理病床上的大小便，保持病床清洁，并及时更换引流袋，保持穿刺处部位的干燥清洁。 3、2、6 预防堵管的护理： 本组患者有2例（2.7%）发生了穿刺管的堵塞，其中一例经过生理盐水冲洗后再通，另一例则无效，需要更换穿刺针重新进行腰穿。由于此种操作创伤不大，如果发现穿刺针发生堵塞，只要及时将穿刺针更换并重新操作就无不良后果。但是一般的侧脑室穿刺外引流发生堵塞后处理十分困难，因此护理相当重要，要保持引流通畅，引流管相对较细，脑脊液内有血细胞混合，又容易发生凝固，因此导管流量将会受到很大的限制。通常在引流时，为了达到最好的效果，一般都会将引流袋的位置进行适当的变更，这种变化是根据患者自身的脑脊液的压力来设定的。调整引流袋是需要注意（1）病人变换体位时及时调整引流袋的高度。（2）保持引流通畅，搬动病人时动作要轻柔，每次操作完毕要检查引流管是否有扭曲、受压、脱落等情况，发现问题及时予以处理。另外积极引流预防急性梗阻性脑积水发生：观察组未发生急性梗阻性脑积水。而对照组发生1例。 4. 体会 脑室出血是一种非常严重的大脑急性情况，无论是原发性脑室出血还