腹股沟嵌顿疝无张力修补术63例分.doc

腹股沟嵌顿疝无张力修补术63例分摘要 目的：通过使用新材料治疗腹股沟嵌顿疝的疗效。方法：63例患者使用相同材料及术式。结果：全部痊愈，无1例感染。结论：腹股沟嵌顿疝可以达到疝修补的目的。 关键词 嵌顿疝 无张力修补术 抗菌薇乔线 近年来，腹股沟疝手术方式随着修补材料的不断改进，无张力填塞式疝修补术，在腹股沟疝的手术方式中得到认可，其减轻疼痛，缩短治疗时间，减少复发的优点已被病人接受。但是，对于嵌顿疝及伴有肠坏死是否应用修补材料，存在一定分歧。现将我院3年来收治的63例腹股沟嵌顿疝行无张力修补术总结如下。 资料与方法 一般资料：本组63例，其中男60例，女3例，年龄26～91岁，平均64岁。腹股沟斜疝52例，直疝9例，股疝2例；嵌顿时间2～51小时；嵌入内容，小肠57例，大网膜6例；组织坏死19例，并肠穿孔11例；同时伴有心脑血管疾病、糖尿病、慢性支气管炎者35例。修补材料采用强生公司3DP,抗菌薇乔可吸收线等。 手术方法：本组麻醉选择气管插管麻醉19例，硬膜外麻醉35例，腰麻9例；全部按照腹股沟疝常规手术方式切开疝囊，行小肠切除吻合16例，行坏死大网膜切除3例，还纳疝内容物，高位结扎疝囊，用甲硝唑液冲洗创面，充分止血后，将3D Patch冲填物锥形网塞填入内环口内，收紧固定线，于精索后铺平补片，四周用薇乔可吸收线缝合固定。引流；有4例由于疝囊太大，创面肿胀渗血明显，于患侧阴囊戳口放置橡皮片引流。 结 果 本组病例手术及术后恢复顺利，术后出现阴囊血肿2例，无切口感染，全部痊愈出院。 讨 论 成人腹股沟疝是常见病、多发病，发生嵌顿疝也是本院普外科常见急腹症，其原因与医院所处城乡结合就诊人群结构有关，特别是老年腹股沟疝患者，腹股沟疝突出后，不愿意告诉儿女，在家自行手法挤压，本组有5例挤压导致小肠破口，一旦无法还纳才告诉家人送医院治疗，延误的时间比较长，入院时病情就比较重，所以，发生疝内容物坏死的几率高。 腹股沟疝以老年患者为多，常常合并有高血压、糖尿病、心肺部疾病，有些难以耐受麻醉及手术创伤，术后肺部感染等并发症也比较多，会影响伤口的愈合，腹内压增高也容易造成疝复发。 回顾我院过去收治的腹股沟嵌顿疝患者，由于病情重，创面组织充血水肿，渗血较多，经常是修补不标准或者未做修补，加上术后咳嗽，前列腺肥大排尿困难等原因，疝复发率高。近几年，我们对腹股沟嵌顿疝的治疗，原则上要达到治好病，又要减少复发的可能性，在完成疝囊高位结扎后，首先要考虑会造成手术后切口感染的原因，肠坏死后创面污染、积血、线结反应等。所以，创面污染的程度，术前半小时静脉滴注抗菌素，创面用生理盐水冲洗，甲硝唑液侵泡5分钟，沾尽液体，用超声刀彻底止血，减少结扎线结，如果仍然有渗血，需要放置引流条从患侧阴囊引出，减少血肿及感染机会。近年来，随着现代医学的快速发展，创造出许多适应各种手术需要的人工合成缝线，强生的抗菌薇乔线，是在薇乔涂层中加入纯度很高的三氯生化合物，形成三维抗菌区，是一种广谱的抗菌剂，应用抗菌剂的活性来侵透缝线，可以有效抑制金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，大肠杆菌等细菌的生长。在临床的应用中我们通常使用0#抗菌薇乔线，延长吸收时间，达到修补的目的。 总之，通过以上方式处理腹股沟嵌顿疝，降低切口感染是有效的，减轻了术后疼痛，利于术后自主能力的恢复，降低复发率，减少再次手术机率。 参考文献 1 吴慧萍,徐子平.腹股沟嵌顿疝无张力修补的治疗体会(附91例报告)［J］.中国临床医学,2006,13(4):612-613. 2 赵玉沛.普通外科缝合技术和缝线的发展历史现状和展望［J］.中国实用外科杂志,2008,10(28):10. 1