腹腔镜下肾切除术手术配合.doc

腹腔镜下肾切除术手术配合[摘要] 目的:探讨腹腔镜下肾切除术的手术配合。方法:回顾分析我院1例腹腔镜下肾切除术的病例资料。结果:经术前术后充分准备与护理,患者手术顺利,术后无并发症。结论:医护密切的手术配合是腹腔镜下肾切除术成功的保证。 [关键词] 腹腔镜;肾切除;超声刀 [中图分类号] R692.4 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(c)-247-02 腹腔镜技术在泌尿外科的应用日益广泛和成熟,多数肾脏切除手术可通过腹腔镜途径完成,而腹腔镜下腹膜后肾切除因其独特的优势更成为手术入路的首选。我院于2009年6月11日首次开展腹腔镜下肾及输尿管全切除术,疗效满意,现将手术配合体会介绍如下: 1资料与方法 1.1一般资料 患者,女,30岁。12年前曾因“左肾结石”,给予ESWL(体外冲击波碎石)治疗。于半年前再次出现疼痛症状,行ESWL后疼痛较前加重。术前诊断:左肾结石,重度肾积水,左输尿管结石,左输尿管积水,左肾功能严重受损,泌尿系感染。 1.2方法 气管插管全麻,取患侧在上卧位做腔镜下分离,平卧位取肾。首先,在腋中线髂骨上方二横指处选择第一个穿刺切口以气腹针注气,后作为腹腔镜第一导入孔,产生一定腔隙后,放入一个10 mm的戳卡,放入腹腔镜,再分别在腋前和腋后线作为第二、第三腹腔镜导入5 mm,10 mm的戳卡穿刺,进入腹膜后腔隙后,首先分离背侧,找到腰大肌,然后向前分离打开Gerota筋膜找到肾脏并游离。在肾下极水平分离找到输尿管,沿输尿管向上游离至肾盂,在肾门处将肾动静脉仔细分离出来,血管及输尿管用钛夹及hemolok夹重复钳闭后剪断,然后置引流管,关闭穿刺孔。转为平卧位取肾及输尿管。 1.3术前准备 1.3.1 术前访视 术前一日巡回护士阅读病历了解病情及各项化验结果,访视患者,向患者介绍手术的优点、麻醉及与手术有关的注意事项,使患者了解进入手术室后及麻醉前患者应配合的注意事项,减轻患者的恐惧心理和家属的不安,以取得患者及家属的理解和配合[1-2]。 1.3.2器械与物品准备 1.3.2.1 一般器械包括腹腔镜下手术器械和开腹器械。除一次性物品外,所有能够高温高压的器械均需高温高压蒸汽灭菌。 1.3.2.2 特殊器械腹腔镜监视器、气腹机、冷光源、电刀、负压吸引器,30°腹腔镜镜头,超声刀,单极电凝,钛夹钳,hemolok钳,10 mm戳卡2套,5 mm戳卡一套,转换器等。 1.3.2.3 手术间的准备 术前一日将仪器推至患者头端的右侧,并检查仪器性能,以保证正常使用。准备体位架及体位垫。1.4术中配合 1.4.1 巡回护士配合 1.4.1.1器械准备将监视器摆放在手术床前,调整好角度,便于术者观看。用20G套管针建立一条外周静脉通道和一条中心静脉通道,在全身麻醉下实施导尿。 1.4.1.2体位健侧卧位,患侧在上,肩垫垫于腋下,两腿之间垫一软垫,升高腰桥使患者处于最为舒适的功能位置,暴露术野。 1.4.1.3 术中观察严密观察患者生命体征变化,密切观察手术进程,做好充分的中转开腹的应急准备。观察腹腔镜系统工作情况,随时解决发生的一切问题,排除一切障碍,使手术顺利进行。 1.4.2 器械护士的配合 1.4.2.1 器械台的准备铺2个无菌台,1个为腹腔镜下手术使用,1个备中转开腹使用。与巡回护士常规清点器械和敷料。整理腹腔镜器械,检查器械是否处于功能状态,并将戳卡设为关闭状态,连接好超声刀,并做好测试,正常测试为70%~100%,超过100%为超负荷,及时提醒手术大夫使超声刀处于正常使用。 1.4.2.2 切口及穿刺点配合在腋中线髂骨上方两横指处插入气腹针建立气腹,压力为16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),普通腹腔镜压力位14 mm Hg,于穿刺点作一个1.5 cm的切口,放入第一个10 mm 戳卡,再依次放入其余2个10 mm、5 mm的戳卡,放入腹腔镜进行探查,随时做好内镜的擦拭准备以保证其清晰度。 1.4.2.3 腹腔镜下操作配合术者右手使用超声刀,左手使用腹腔镜分离钳分离肾周筋膜,游离肾下极,将肾周脂肪推开显露肾脏。游离肾下极输尿管,肾静脉和肾动脉,输尿管用钛夹夹闭,肾动、静脉用hemolok夹闭后剪断。器械护士要将每一件器械以最佳使用状态递给术者。放入引流管,清点器械与敷料,放出残余的二氧化碳气,关闭穿刺切口。 1.4.2.4 开腹取肾配合术中迅速改为平卧位,于肋缘下作纵行切口约13 cm,取出肾脏及输尿管。 2体会 腹膜后腹腔镜因具有创伤小、出血少、无腹腔污染、恢复快等特点[3-4]。手术要求精度高,医护配合要默契