腹腔镜及开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术疗效比较.doc

腹腔镜及开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术疗效比较[摘要] 目的:比较腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效。方法:将80例胃十二指肠溃疡穿孔患者随机分为腹腔镜组和开腹组,各40例。比较两组患者围术期情况、并发症发生情况和术后使用镇痛剂情况。结果:腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间和住院时间明显少于开腹组(t值分别为6.427、5.888、8.559、4.166,均P0.05),具有可比性。 1.2 方法 开腹组采用插管全麻,逐层进腹,直视下用4-0丝线缝合穿孔处。腹腔镜组患者采用插管全麻,脐下作10 mm弧形切口建立气腹,气腹压力12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),插入10 mm 30°腹腔镜,患者取头高足低15°～30°,直视下在左锁骨中线肋缘下放置 10 mm Trocar,右锁骨中线肋缘下5 mm Trocar,找到穿孔后,取活组织检查以排除癌性穿孔。用4-0丝线或可吸收丝线纵形修补溃疡穿孔1～3针,腔内打结,生物胶封堵缝合处,并用大网膜覆盖,用聚维酮碘液彻底冲洗腹腔。腹腔内放置引流管并于术后1～2 d拔除。术后禁饮食,持续胃肠减压及抗感染、制酸、营养支持等治疗。 1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、住院时间、并发症发生情况和术后使用镇痛剂情况。开腹组术中出血量为术中吸引器吸出血量与纱布渗血量之和(每一块边长20 cm的方块纱布全部渗透、用力仍挤不出时的出血量为30 ml)。腹腔镜组出血量为术中吸引器吸出的量。使用镇痛针1次或镇痛泵计为1次镇痛。切口感染以切口有脓性分泌物为准,肺部感染以有影像学资料或伴有咳嗽咳痰、体温39℃、肺部有?音为准。 1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5统计分析软件包进行分析。数据以均数±标准差(x±s)表示,组间数据比较采用t或t′检验,计数资料采用Pearson χ2检验。P10 mm的患者[5]。本研究采用可吸收丝线缝合修补+网膜固定,是目前最常用的手术方法。 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的手术适应证与传统开腹手术一样,除外全身状况或某一系统器官功不能耐受手术的患者,以及腹腔镜手术所共有的一些手术禁忌证,如严重肺气肿、明显的肠管扩张、休克等,特别要排除穿孔合并幽门梗阻和癌性穿孔以避免漏诊胃癌。目前国内外对腹腔镜下消化道溃疡穿孔的疗效评价不尽相同。Katkhouda等[3]认为,消化道溃疡穿孔患者进行腹腔镜手术与传统开腹手术综合对比并不具有显著的优越性,但腹腔镜修补术较开腹术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、腹壁瘢痕少、并发症少和住院时间短等优点。本研究结果显示,腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间和住院时间明显少于开腹组,这与其他学者的研究结果基本一致[6-7]。表明腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术在手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间和住院时间等方面要明显优于开腹手术。但与李远亮[8]的结果不一致,这可能与手术医师的经验和技术娴熟度不同有关。除此之外,腹腔镜手术最大的优点是微创,腹部无大切口,无需拆线,患者易于接受和配合治疗。 腹腔镜能明确诊断,对于不典型溃疡穿孔,既是诊断工具,又是治疗手段,避免了盲目切口。同时对于病情较重的急腹症患者腹腔镜手术能从各个方面减少对腹腔脏器的刺激,使手术对胃肠道功能抑制处在最低限度,以利于患者术后胃肠道动力的恢复。术后切口感染、腹腔脓肿、肺部感染、术后粘连性肠梗阻是溃疡急性穿孔开腹修补术后常见的并发症。因开腹手术受麻醉效果或视野的限制,很难清除肠间、盆腔等隐匿区的积液,而腹腔镜手术戳孔小,有套管隔离,避免或减轻了脓液与戳孔的接触,腹腔镜视野开阔,操作器械细长,方便清除膈下、肠间、盆腔的积液,减少切口感染、腹腔残余感染、粘连性肠梗阻的形成。本研究结果显示,腹腔镜组患者术后切口感染率和术后镇痛次数明显低于开腹组,表明与传统开腹手术相比,腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的术后并发症明显减少,术后疼痛程度较轻,更有利于患者早日康复。但本研究未发现腹腔脓肿、肺部感染、术后粘连性梗阻等常见并发症的发生率有统计学意义,这可能与样本数太少有关,有待加大样本量进行下一步的深入研究。 综上所述,相对于开腹手术而言,经腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有更好的短期疗效,是一种安全有效的手术方法。 [参考文献] [1]陈道瑾,丁波泥.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(6):472-473. [2]贺新新,陆文奇.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的进展[J].医学综述,2009,15(5):745-747. [3]Katkhouda N, M