腹腔镜手术治疗子宫肌瘤临床研究.doc

腹腔镜手术治疗子宫肌瘤临床研究【摘要】 目的：探讨子宫肌瘤手术治疗的临床应用价值。方法：对120例经腹腔镜手术治疗的子宫肌瘤患者的治疗、病情观察资料进行回顾性分析。结果：120例经腹腔镜治疗子宫肌瘤的患者的术中平均出血为90 ml，手术的平均时间为60 min。其中118例患者在行腹腔镜子宫剔除术或全切术之后全部治愈，顺利康复，剩余2例患者中转开腹，治疗效果满意。120例患者的平均住院时间为4 d。无术时、术后的并发症出现。结论：对腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的适应证加以掌握，具有出血量少、创伤性小、安全有效、康复快、住院时间短等特点，可作为一种临床治疗子宫肌瘤的理想术式。 【关键词】 子宫肌瘤； 腹腔镜手术； 临床价值 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.094 子宫肌瘤对于女性生殖器而言是一种最为常见的良性肿瘤，子宫肌瘤发生恶变成为肉瘤的现象十分少见，临床的比例仅在0.4%～0.8%左右[1]。子宫肌瘤的发病率达到了20%～30%之间，常发于30～50岁之间的妇女中，发病的病因目前尚未明了。但是目前已经有大量的临床结果显示子宫肌瘤是一种生长依赖于雌激素的肿瘤。腹腔镜治疗子宫肌瘤同传统的开腹式手术相比较，其具有在术中创伤小、出血量少、术后不需要使用镇痛药、并发症发病率低、腹壁瘢痕小、恢复快、住院时间短等方面的优点，同时还能够避免开腹式手术对于患者身体以及精神方面所带来的不良影响。在临床实际应用上可以根据患者的具体的年龄、肌瘤的部位、大小、数量以及生育要求等方面的具体情况来进行综合的考虑，从而选择最为适宜患者的手术方式。本次研究选择2010年1月-2011年1月期间，在笔者所在医院收治并经病理确诊为子宫肌瘤的120例患者经腹腔镜手术治疗的病例进行研究。现将具体情况阐述如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究的全部病例均来自于笔者所在医院于2010年1月-2011年1月期间收治并确诊为子宫肌瘤的120例患者。患者的年龄在18～50岁之间，平均年龄为35.9岁。120例病例当中单发性肌瘤56例，多发性肌瘤64例；患者在术前检测均未发现有其他的合并症存在，同时也均无盆腔手术史，在术后的病理检查中均检测为子宫平滑肌瘤。 1.2 手术方法 全部患者在术前均接受硬膜外麻醉，手术系统采用Snake腹腔镜手术系统。CO2气腹压力设定为12 mm Hg。设置单极电凝功率在80～85 W之间。设置10 mm的脐部穿刺孔，设置5.0 mm双侧下腹穿刺孔，或是设置一侧为10 mm，另一侧为5.0 mm。再按照患者不同的年龄，肌瘤的大小与位置，以及患者对于生育功能是否有保留的要求等情况，分别对患者采取腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下子宫全切术或腹腔镜辅助阴式子宫切除术。 1.2.1 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 腹腔镜探查后， 先在子宫表面注射缩宫素10 U+NS 5 ml，可同时静脉点滴缩宫素10 U+NS 500 ml，单极电刀切开肌瘤表面浆肌层达瘤体，大抓钳钳夹肌瘤，剔除肌瘤，以“0”号强生爱惜康无创伤线连续缝合创面2次，对合创面，不留死腔。冲洗创面无活动出血后，表面可喷涂生物胶或覆盖止血纱布。剔除肌瘤的瘤体由子宫旋切器粉碎后取出，从右下腹穿刺孔放置胶管引流。 1.2.2 腹腔镜下子宫全切术 患者取膀胱截石位， 消毒腹部术野及阴道，留置导尿，安放杯形举宫器，建立气腹，双极电凝、剪断圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部（或骨盆漏斗韧带），打开膀胱子宫返折腹膜，钳夹纱布卷下推膀胱2 cm，剪开阔韧带后叶，暴露子宫动、静脉，并双极电凝凝切，也可先缝合再切断子宫动静脉，再凝切子宫骶主韧带，以单级电钩切开阴道壁，从阴道取出标本，纱布卷填塞阴道，腹腔镜下缝合阴道残端及主韧带、骶韧带断端。查断端无出血，缝合盆底腹膜，包盖创面。可从右下腹穿刺口或阴道放置引流管。 1.2.3 腹腔镜辅助阴式子宫切除术 患者取膀胱截石位，消毒腹部术野及阴道，留置导尿，安放杯形举宫器或简易举宫器，建立气腹，双极电凝凝切圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部（或骨盆漏斗韧带），剪开阔韧带后叶，打开膀胱子宫返折腹膜，下推膀胱2 cm，暴露子宫动、静脉，并双极电凝凝切，也可先缝合再切断动静脉。然后转阴式切开阴道黏膜，推膀胱入腹腔，打开子宫直肠窝，切断、缝扎膀胱宫颈韧带、骶主韧带，取出标本，无创伤线缝合盆底各层。再充气腹腔镜下检查各创面有无活动出血，常规放引流管1根，可经阴道或右下腹穿刺口引出[4-6]。 1.3 出院指导 在出院前要依照患者不同的症状、年龄、生育要求、肌瘤的部位与大小以及患者的全身情况进行全面的考虑，使患者学会对自我的保健。要让患者了解接受子宫剔除术或全切术后应该加强对营养的补充，从而保持患者大便的通畅。同时