腹腔镜联合硬质胆道镜下保胆取石及摘除息肉临床应用.docVIP

腹腔镜联合硬质胆道镜下保胆取石及摘除息肉临床应用[摘要] 目的：探讨腹腔镜联合硬质胆道镜下保胆取石（摘除息肉）技术在治疗胆囊结石（息肉）临床意义。方法：在腹腔镜联合硬质胆道镜下取出结石（摘除息肉）、保留胆囊18例，回顾总结分析资料。结果：本组病例全部治愈出院，结石取净率为100.0%，无合并出血，无胆漏等并发症。结论：采用腹腔镜联合硬质胆道镜下行保胆取石（摘除息肉），手术操作方便，安全，微创，效果好，患者容易接受，有较好的临床推广价值。 [关键词] 腹腔镜；硬质胆道镜；保胆手术 [中图分类号] R657.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）11（a）-183-02 胆囊结石（息肉）是外科的常见病，其治疗方法以胆囊切除为主，其中腹腔镜下胆囊切除被认为是治疗胆囊结石（息肉）的标准术式，但随着人们对胆囊的进一步认识，胆囊的重要性重新被定位，各种保胆手术逐步开展并取得良好效果。我院2010年3月~2011年4月应用腹腔镜联合硬质胆道镜技术治疗胆囊结石（息肉）18例，效果明显，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院胆囊结石（息肉）患者18例，其中，男4例，女14例；年龄29~65岁，平均42岁；多发结石14例，结石合并息肉2例，合并高血压1例，心肌损害1例。 1.2 方法 1.2.1 手术器械及设备 手术器械包括腹腔镜设备一套、硬质胆道镜（输尿管镜或经皮肾镜）一套、光源、摄像系统、床边B超机、取石钳、取石网篮（COOK）、可调输水泵、钬激光或气压弹道碎石机等。 1.2.2 手术方法 1.2.2.1 术前检查及准备 术前常规检查，腹部B超及上腹CT检查了解胆囊位置，结石、息肉大小，胆囊壁有无增厚，胆总管通畅情况，B超检查脂餐后1 h和2 h后胆囊大小，了解胆囊收缩功能及患者脂餐后反应。患者一般情况良好，有保胆要求，胆囊功能良好（脂餐后胆囊收缩＞1/3以上），患者脂餐后无腹痛者可考虑行保胆手术。 1.2.2.2 手术方法 患者采用气管插管全麻，取脐下缘切口入穿刺套管，入腹腔镜观察胆囊大小、位置、肝下粘连情况、胆总管情况，确定行保胆手术，于上腹白线剑下与脐连线中点处进Trocar（10 mm），然后在右肋下近胆囊底部再进一个Trocar（5 mm）。经腹腔镜下入带线缝针，缝扎胆囊底部一针，然后在右肋下近Trocar旁入疝针，将缝线引出，提起胆囊，经上腹套管内塞入2块纱块，分别置于肝下及胆囊管处，然后用电凝钩在胆囊底部切开约0.8 cm大小切口，见有胆汁溢出，拔除右肋下套管，入16 Fr肾穿刺套鞘管入胆囊，拔除内芯，经鞘管入硬质胆道镜，利用冲水系统，可将大部分小结石经鞘管冲出，余较大结石可用网篮套取，如结石大小1 cm及以上，可用钬激光碎石后经鞘管冲出，胆囊息肉在蒂部用活检钳钳取或用电灼切除，胆囊壁间结石可用活检钳撑开，挤压进胆囊后冲出。最后检查胆囊管通畅，停冲水后见胆囊管有黄色胆汁溢出，囊内无活动出血，利用胆道镜末端套有的吸取箱，近距离观察胆囊黏膜，清除表面的胆泥和凝血块及飘浮的絮状物。经确定无结石残留（必要时用床边B超复查），无出血，退出胆道镜，拔出鞘管，重新插入Trocar，利用腹腔镜下缝合技术，关闭胆囊底部切口，视具体情况决定是否放置肝下引流管。镜下观察胆囊充盈情况及胆囊缝合后情况，最后解除气腹，关闭腹部切口，术毕。 2 结果 本组18例全部治愈，全部用腹腔镜联合硬质胆道镜下保胆手术成功，结石取净率为100.0%，术后住院5~9 d，平均6 d，术后无明显并发症，无黄疸，无出血，无胆漏。门诊复诊，除1例患者有腹部隐痛史，B超提示胆囊壁稍增厚外，其余患者无明显腹痛及结石复发情况。 3 讨论 3.1 胆囊功能重新被认识 胆囊具有贮存、浓缩、排泄胆汁的功能，近来的研究表明，胆囊还具有一定的免疫功能。长期以来，人们把胆囊切除作为治疗胆囊结石（息肉）的主要手段之一。而在胆囊切除术后，随之将会引起胆肠生理功能及胆汁的流体动力学发生改变。胆囊切除后，胆道失去了缓冲压力作用，胆汁排泄规律异常，导致对脂性食物有消化、吸收功能障碍，从而出现不同程度的脂肪泻和脂溶性维生素缺乏。胆囊切除术后，还可导致结肠癌高发、胆汁返流、胆囊切除综合征等[1-2]。同时，结石的成因来源于胆汁的理化因素的影响，而非胆囊本身产生结石，切除胆囊之后，仍可能再发胆总管及肝内胆管结石。保留胆囊，取净结石（息肉），去除了主要的致痛因素，消除结石对胆囊的长期刺激，防止癌变，既保证了解剖的正常生理结构，又符合现代人的心理需求，这对患者是有利的。 3.2 腹腔镜下保胆取石优点明显 通过腹腔镜的观察，可明确胆囊位置，了解胆囊壁有无水