臭氧联合盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨性关节炎疗效观察.docVIP

臭氧联合盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨性关节炎疗效观察摘 要 目的：探讨膝关节腔注射臭氧联合口服盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨性关节炎的疗效。方法：收治膝骨性关节炎患者168例，回顾性分析临床资料并进行总结。结果：168例患者247膝，治疗1个疗程后进行评价，临床治愈68膝，显效92膝，好转72膝，无效15膝，总有效率93.9%。结论：臭氧注射联合口服盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨性关节炎，是一种安全、有效、经济的微创治疗方法。 关键词 臭氧膝关节腔注射 口服盐酸氨基葡萄糖 膝骨性关节炎 2009年6月～2011年5月采用膝关节腔注射臭氧联合口服盐酸氨基葡萄糖，为168例膝关节骨性关节炎患者进行治疗，效果满意，现报告如下。 资料与方法 本组患者168例247膝，年龄40～88岁。单膝疼痛89例，双膝疼痛79例；单膝积液45例，双膝积液20例，其中血性关节液5膝，草黄色关节液60例，关节液10～50ml，浮髌试验多呈阳性；膝关节变形：X型16例，O型36例，单膝关节屈曲畸形36例，双膝关节屈曲畸形21例。全部168例患者排除风湿类风湿性关节炎，均经X线正侧位拍片或MRI确诊为膝骨性关节炎，且都存在着不同程度的骨质增生。 治疗方法：患者取仰卧位，膝下垫枕使关节屈曲。选择外侧或内侧膝眼为穿刺点［1］。常规消毒铺巾，2%利多卡因2ml局麻后，应用无菌注射器10ml穿刺，抽出关节液，而后注入浓度40%的臭氧30ml，若无关节液可直接注入臭氧，每周1次，3次1疗程。同时要求患者开始口服盐酸氨基葡萄糖胶囊，1粒(0.75g)/次，2次/日，吃饭时或饭后服用，6周1疗程。治疗期间患者要减少活动，病情严重以卧床休息为主。 疗效标准［2］：采用Lysholm膝关节评分量表，包括八个方面：疼痛、肿胀、跛行、需要支持、交锁、不稳定、上下楼梯、下蹲，总分100分，患者的得分为实得总分，以患者的实得总分的百分比来评定他们的病情轻重及治疗前后是否有效。0～20%表示丧失活动能力或卧床不起定为功能Ⅰ级，21%～40%表示重度功能减退定为功能Ⅱ级，41%～60%表示中度功能减退定为功能Ⅲ级，61%～80%表示轻度功能减退定为功能Ⅳ级，81%～100%表示正常或基本正常定为功能Ⅴ级。治疗后定级凡可达到Ⅴ级为治愈，进步2级为显效，进步1级为好转，没有进步为无效。 结 果 临床疗效：168例患者治疗1个疗程后进行评价。临床治愈68膝(27.5%)，显效92膝(37.3%)，好转72膝(29.2%)，无效15膝(6.1%)，总有效率93.9%。 讨 论 骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生［3］，主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变，关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成膝关节内游离体。骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎，其中膝关节是骨性关节炎最易发生的部位。 目前对于膝关节骨性关节炎的治疗，除药物治疗外，一些手术治疗方法，如关节镜手术、软骨成形术，关节清理术、关节融合术等可缓解症状，改善关节功能，推迟了人工关节置换术的时间，但手术治疗对于体质较弱的患者或患有其他严重疾病的患者，有一定的风险，只有那些用药物或其他治疗方法不能解除病痛和活动问题的患者才考虑手术治疗。但在临床上，相当多的患者因主观或经济等原因，没有条件接受手术治疗，因此，选择采用风险小、费用低的臭氧微创治疗，辅助应用盐酸氨基葡萄糖治疗。 臭氧治疗疼痛的机制是：⑴臭氧的抗炎作用：①臭氧拮抗炎症因子的释放，扩张血管，改善回流，减轻局部的渗出、水肿而发挥抗炎作用。②臭氧能通过局部氧浓度发挥抗炎作用。③臭氧通过诱导抗氧化酶的速度表达，中和反映性氧化产物发挥抗炎作用。⑵臭氧的镇痛作用：①神经末梢通过释放致痛物质如P物质、磷酸酶A2等产生病痛，臭氧可直接作用于上述神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用。②臭氧刺激抗氧化酶的速度表达，清除氧自由基镇痛。③分离软组织黏连，增加局部血供、氧供，从而缓解疼痛。 臭氧注射治疗后，一般要求患者饭时或饭后口服盐酸氨基葡萄糖胶囊6周，这是因为氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，是蛋白多糖合成的前体物质，可以刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，提高软骨细胞的修复能力，抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷酯酶，并可防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，可以促进软骨基质的修复和重建，从而可延缓骨关节疼痛的病理过程和疾病的进程，改善关节活动度，缓解疼痛症状。 总之，膝关节腔注射臭氧联合口服盐酸氨基葡萄糖是一种安全、有效、经济的微创治疗方法，是有效缓解