茯苓白术桂枝甘草汤加减治疗冠心病观察.doc

茯苓白术桂枝甘草汤加减治疗冠心病观察[摘要] 目的：观察茯苓白术桂枝甘草汤加减应用治疗冠心病的临床疗效。方法：选取我院冠心病患者76例，随机分为治疗组（46例）与对照组（30例）。两组均给予消心痛10 mg，每日3次，口服；治疗组在应用西药的基础上加用茯苓白术桂枝甘草汤加减治疗。结果：治疗组总有效率为82.6%，与对照组比较差异有统计学意义（P0.05），有可比性。 1.2 诊断标准 冠心病心绞痛诊断标准及心血瘀阻辨证标准均参照《中药新药临床研究指导原则》制订。 1.3 方法 两组均给予消心痛10 mg，每日3次，口服。治疗组在应用西药的同时加用茯苓白术桂枝甘草汤，并随症加减如下： 1.3.1 心血瘀阻①临床表现：心胸阵痛，如刺如绞，固定不移，入夜为甚，伴有胸闷心悸，面色晦暗；舌质紫暗，或瘀斑，舌下络脉青紫，脉沉涩或结代。②治法：行气活血、通脉。③方药：桃仁12 g、红花7 g、当归12 g、川芎12 g、赤芍16 g、枳壳12 g、桔梗12 g、炙甘草7 g、生地25 g、檀香7 g、薤白12 g、川牛膝12 g。若痛甚可加乳香g、没药12 g、五灵脂12 g；四肢不温、便溏，茯苓白术桂枝汤加葛根、郁金、淫羊藿、山楂。 1.3.2 寒凝心脉①临床表现：心胸痛如缩窄，遇寒而作，形寒肢冷，胸闷心悸，甚则喘息不得而卧；舌质淡，苔白滑，脉沉细或弦紧。②治法：温经散寒，宣痹通阳。③方药：茯苓白术桂枝汤和瓜蒌薤白汤加减：茯苓25 g、白术20 g、瓜蒌壳16 g、枳实12 g、檀香7 g、丹参25 g、制附子12 g（先煎）、桂枝12 g、薤白12 g。痛甚者可加乌头12 g（先煎）、细辛、荜菝、元胡。 1.3.3 痰浊内阻①临床表现：心胸窒闷或如物压，气短喘促，多形体肥胖，肢体沉重，痰多口黏，舌苔浊腻，脉滑。痰浊化热则心痛如灼，心烦口干，痰多黄稠，大便秘结，舌红、苔黄腻，脉滑数。②治法：通阳泄浊，豁痰开结。③方药：茯苓白术桂枝甘草汤和瓜蒌薤白半夏汤加减：茯苓25 g、白术25 g、桂枝20 g、瓜蒌16 g、薤白12 g、法半夏12 g、枳实12g、竹茹12 g、陈皮12 g、干姜12 g。痰浊化热者加天麻12 g、胆南星12 g、天竺黄12 g、黄连7 g。 1.3.4 心气虚弱①临床表现：心胸隐痛，反复发作，胸闷气短，动则喘息，心悸易汗，倦怠懒言，面色苍白。舌淡暗或有齿痕，苔薄白，脉沉、弱或结代。②治法：益气养心，活血通络。③方药：茯苓白术桂枝甘草汤和生脉饮加减：人参12 g、麦冬16 g、五味子7 g、黄芪16 g、炙甘草12 g、桂枝12 g、当归12 g、丹参25 g、赤芍16 g、茯苓20 g、白术20 g、三七1.8 g（冲服）。 1.4 疗效判定标准 均参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》制订。显效：症状消失，心电图显示无冠心病，停药3个月无复发。有效：症状或减轻或完全消失，心电图ST段回升0.05 mV以上，主要导联倒置T波变浅达25%以上，或T波由平均变为直立，明显改善。无效：症状体征无改善，心电图治疗前后无明显改变或加重。 2 结果 2.1 一般结果 治疗组46例中，显效31例（68.1%），有效7例（14.5%），无效8例（17.4%），总有效率为82.6%；对照组30例中，显效15例（50.8%），好转8例（26%），无效7例（23.1%），总有效率为76.8%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P0.05）。 2.2 典型病例 患者，女，60岁。冠心病史12年，近日胸背间断阵发性疼痛伴气短，胸闷、心慌加重2 d，胸痛时时发作，失眠多梦，大便干结。诊见：舌质暗红，苔少，脉促，血压165/100 mm Hg，心率100次/min，律不整，心音强弱不一。实验室检查：血、尿常规：未发现异常。血生化：总胆固醇（CHOL）6.89 mmol/L（正常值：3.38~5.98 mmol/L），三酰甘油（TG）1.54 mmol/L（正常值：0.55~1.65 mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇（HDL）1.99 mmol/L（正常值：＜1.16 mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇（LDL）4.03 mmol/L（正常值：＜3.37 mmol/L）。肾功能：未发现异常。心电图：窦性心律，偶发性结性早搏，I、aVL、V5导联ST段下移0.3 mV，T波平坦或倒置。诊断高血压、冠心病。中医辨证属阴虚阳亢、脾胃失和、心脉瘀阻。治疗以滋肾养阴、活血化瘀、 温脾化痰。方药为茯苓30 g、白术20 g、泽泻20 g、天麻10 g、桂枝15 g、丹参20 g、当归20 g、葛根25 g、地龙20