腹腔镜探查在病因不明下腹疼痛中应用及价值.doc

腹腔镜探查在病因不明下腹疼痛中应用及价值【摘要】 目的 探讨腹腔镜探查在病因不明的急性下腹疼痛中的应用及价值。方法 回顾性分析新乡市第四人民医院2008年5月至2010年10月由于病因诊断不明确，急性下腹疼痛而行腹腔镜探查的32例患者的检查报告，病例资料以及术后病检结果。结果 在32例患者中急性阑尾炎15例(46.8%),急性盆腔炎9例(21%)浆膜下肌瘤1例(0.03%)盆腔结核2例(0.06%)黄体囊肿破裂3例(0.9%)巧囊破裂2例(0.6%)探查中行不同的手术及治疗。结论 腹腔间在病因诊断不明的急性下腹疼痛诊断正确率100%(结合术后病检结果)。 【关键词】 病因不明；急性下腹疼痛；腹腔镜 现将我院32例经上述检查病因不能明确诊断的患者行腹腔镜探查，术中明确诊断并采取相应的治疗，术后病检结果与术中诊断高度一致。现报告如下。 1 资料与文法 1.1 一般资料 选择我院2008年5月至2010年10月因急性下腹疼痛诊断不明确的32例患者。年龄最大的57岁，最小的21岁，平均37岁，有婚育史25例，未婚7例，既往有妇科开腹手术史11例，其剖宫产4例，子宫肌瘤4例，卵巢囊肿3例。 1.2 方法 在气管插管加静脉麻醉下行腹腔镜控查手术，于脐窝下缘作一约0.5 cm纵切口置入气腹针，气腹达成后常规置入腹腔镜，于脐到两髂前上棘连线中外1/3处作为第2.3穿刺点置入操作钳，分别检查子宫，附件，阑尾炎及盆腔情况。 1.3 术前准备 术前患者禁食水6 h，清洁灌肠，常规行妇科检查，查ECG、尿Rt、尿妊娠、肝肾功均在正常范围，术前各项检查及阳性体征：白细胞计数增高21例；体温升高19例37.5℃；腹肌紧张18例；反跳痛15例；下腹压痛32例；恶心呕吐26例；“B”超示盆腔积液29例；腹穿或后穹隆穿刺阳性19例(12例为脓性，7例为浆液性)；CT示阑尾及附件区增厚5例；盆腔积液14例。 1.4 诊断标准 32名患者均诉急性下腹疼痛，经上述各项检查未能明确诊断者。 1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析。 2 结果 2.1 术中情况及处理方式见表1。 手术时间45 min~2 h，平均时间1 h 20 min，无一例中转开腹，术后无并发症，4~5 d出院，急性盆腔炎术后2 d体温恢复正常，脓肿切开引流化脓性阑尾切除后留置引流管3~4 d，术后2 d体温恢复正常，32例患者切口均I期愈合。 3 讨论 妇科急腹症，与外科、内科及肿瘤消耗性疾病关系密切特别是症状隐匿，体征不典型，不易早期识别易造成误诊延误治疗而导致严重并发症而威肋到患者的生命，在以往常因急腹症不能明确诊断而行剖腹探查术，这样创伤大，恢复时间长，且术野受限。“B”超、CT、HCG及后穹隆穿刺应用临床后，能提高临床医师的正确诊断率，但仍有一部分患者经上述检查仍不能确诊。本研究中15例急性阑尾炎与9例急性盆腔炎均以急性下腹痛发热为主诉就诊。实验室检查WBC升高，体格检查腹肌紧张，下腹压疼反跳痛明显，后穹隆穿刺可抽出浑浊的浆液性液体式脓液，“B”超、CT均提示盆腔积液，附件区增厚，以上检查均不能明确助诊，置入腹腔镜后可直观的了解盆腔情况，易于区分，急性阑尾炎还是急性盆腔炎。急性阑尾炎可在外科腔镜医师的协助下行切除术，单纯阑尾炎不用放置引流管［2］。急性盆腔炎可行粘连分离，脓肿切开引流，腹肌冲洗，腹腔放置引流管，术后应用抗生系。 通过本研究结果显示对诊断不明的急性下腹疼痛，可得腹腔镜探查。及时的腹腔镜探查可明确诊断疾病的类型，避免错误诊断记录，提高治愈率值得临床推广。 参 考 文 献 ［1］ 宋茂民.急腹症诊疗进展.中国医刊,2003，38(7)：14-16. ［2］ 杨山河.对妊娠期合并急性阑尾炎手术治疗及康复的探讨.实用医技杂志,2004，11(8):1662. 1