血浆置换联合血液滤过治疗药物性肝衰竭患者临床疗效分析.docVIP

血浆置换联合血液滤过治疗药物性肝衰竭患者临床疗效分析[摘要] 目的:探讨血浆置换联合血液滤过治疗药物性肝衰竭的临床护理方法及效果。方法:分析药物性肝衰竭患者进行血浆置换联合血液滤过治疗的护理经验和体会。结果:血浆置换联合血液滤过组成的人工肝支持系统是较理想的治疗模式,此方法操作简单,治疗安全有效。结论:护士高度的责任心、谨慎的工作态度、熟练的操作技能、丰富的临床经验、敏锐的洞察力、及时发现问题和迅速采取有效措施防治并发症是治疗顺利进行的保证。 [关键词] 药物性肝衰竭;人工肝支持系统;护理 [中图分类号] R512.6 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)01(c)-047-02 随着新药不断增多和中草药疗法的广泛应用,药物性肝炎的发生日趋增多。药物性肝衰竭发生率仅次于病毒性肝衰竭,占急性肝衰竭的20%[1]。运用人工肝治疗药物性肝衰竭有显著疗效,同时完善的护理措施在治疗过程中起到了重要作用。现将我院2003年12月～2008年12月在内科治疗的基础上应用人工肝血浆置换联合血液滤过治疗药物性肝衰竭的护理体会总结报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 药物性肝衰竭患者30例,其中,男18例,女12例;年龄最小18岁,最大91岁,平均(50.5±13.6)岁。30例患者发病前均有明确的服药史,包括:①抗结核药(主要有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺,共20例);②解热镇痛药(阿司匹林,共4例);③抗癌药物(主要有环磷酰胺、甲氨蝶呤、表阿霉素,共5例);④中成药(雷公藤,共1例)。合并肝性脑病2例。 1.2 方法 结合内科综合治疗,使用护肝药物及处理并发症,同时给予人工肝支持系统(ALSS)。用肝素生理盐水2 000 ml预充,术前使用低分子肝素钙抗凝。血浆置换,每次血浆置换量1 800～2 000 ml,血液流速60～100 ml/min,血浆分离速度25～30 ml/min。补充血浆前常规使用非那根25 mg肌内注射,地塞米松5～10 mg静脉注射及10%萄萄糖酸钙溶液10 ml静脉注射预防过敏反应,每置换1 000 ml血浆,给10%萄萄糖酸钙溶液10 ml静脉注射。血浆置换完毕后行血液滤过,血液流速160～180 ml/min,每次治疗时间8～10 h[2-3]。本组30例患者共接受62次ALSS治疗,每周2次。 1.3 统计学方法 采用t检验。 2 结果 2.1 临床疗效 本组患者治疗后临床症状均逐渐消失,2例肝性脑病患者意识转为清醒,临床症状明显好转。经过2～3次ALSS及综合治疗后有效率达84%。无效4例,其中,1例死亡,为多脏器功能衰竭患者,3例自动出院。 2.2 ALSS治疗前后肝功能变化 治疗后肝衰竭患者的疗效显著。经ALSS治疗后血浆丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TB)、直接胆红素、总胆汁酸(TBA)、血氨较治疗前明显下降(P0.05)。 表1 30例药物性肝衰竭患者治疗前后肝功能变化(x±s) 2.3 护理 2.3.1 治疗前的护理 ①心理护理:药物性肝衰竭患者病情危重,经济负担重,随时面临着死亡的危险,情绪非常低落,甚至绝望,不良的情绪更加引发免疫力下降[4]。护士要以真诚的态度关心患者,耐心解释病情及治疗的预期效果,并介绍一些治疗效果好的病例,以增强其战胜疾病的信心。在治疗前简单介绍操作目的及注意事项,给患者充分的信赖感和安全感,使其积极地配合治疗。②术前准备:术前测量并记录生命体征,术晨检测血气分析、血液分析、肝功能、电解质、凝血四项等各项指标,准备血液净化及急救用物并做好空气消毒。 2.3.2 治疗中的护理 ①穿刺置管及管路的护理:血浆置换联合血液滤过术,穿刺前做好充分准备,股静脉置管采用单针双腔管,穿刺成功后并妥善固定,用碘伏消毒穿刺口无菌透气敷料覆盖。②严格消毒隔离:治疗前常规空气消毒机消毒房间,治疗过程严格遵守无菌操作原则,治疗时所用注射器、血浆分离器及血路管等均为一次性用物。因药物性肝衰患者抵抗力差,术中置管易合并感染,对患者应实行保护性隔离,谢绝探视。③治疗中的护理:取斜坡位床头抬高15°,并严密监测生命体征,每小时记录1次,注意观察患者有无出血情况(如牙龈出血等)。治疗中因要输注大量异体血浆,容易发生过敏反应和低钙血症,治疗开始时静脉推注地塞米松10 mg及5% GS 20 ml+10%葡萄糖酸钙10 ml对抗可能出现的过敏。术中观察,如有皮肤瘙痒、皮疹、口唇发麻及眼睑水肿等,提示有过敏反应,遵医嘱使用异丙嗪及地塞米松等药物;如出现颜面口周及四肢麻木、抽搐,则为低血钙,遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙稀释后静注