血清肌钙蛋白I在急性心肌梗死患者早期诊断中意义.docVIP

血清肌钙蛋白I在急性心肌梗死患者早期诊断中意义作者单位：124000 辽宁省盘锦市中医院 通讯作者：魏玉红 【摘要】 目的 探讨测定血清肌钙蛋白I（CTnI）在急性心肌梗死（AMI）患者早期诊断中的意义。方法 电化学发光法测定入院时、入院后3小时和6小时胸痛、怀疑心肌梗死的40例患者血中肌钙蛋白I和肌钙蛋白T的水平。结果 肌钙蛋白I检测的临床敏感度为88.4%，临床特异度为92.9%。结论 肌钙蛋白I可以作为早期诊断AMI的辅助指标,具有临床应用价值。 【关键词】 急性心肌梗死； 肌钙蛋白I； 肌钙蛋白T 急性心肌梗死是由于冠状动脉内粥样硬化破裂、出血和血栓形成,引起冠状动脉完全阻塞所致，是冠心病死亡的主要原因之一。心肌梗死的早期诊断有利于迅速决策和治疗，并且能够改善胸痛患者的预后［1,2］。对胸痛患者进行坏死标记物检测是急性心肌梗死诊断的一个里程碑［3～6］。肌钙蛋白T水平在心肌梗死中有较高的诊断价值，但是其灵敏度在胸痛发作的头几个小时很弱。如何早期诊断，对于AMI及时治疗及降低病死率、判断预后有着重要的临床意义。本文拟采用电化学发光法测定血清肌钙蛋白I（CTnI）和肌钙蛋白T的水平,探讨测定CTnI在AMI患者早期诊断中的意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年1月～2009年12月在笔者所在医院收治的以胸痛为首发症状、但排除明显外伤的患者40例。男19例,女11例,年龄35～69岁，中位年龄48岁。 1.2 方法 1.2.1 标本采集 胸痛患者在入院时、入院后3小时、6小时采血。所有标本采血后分离血清并于1 h内完成测定。 1.2.2 测定方法 采用罗氏E170电化学发光免疫分析仪。试剂、标准品及质控物均为仪器原装配套。严格按照操作规程进行测定。 1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0软件进行统计学分析。 2 结果 所有胸痛患者中，确诊急性心肌梗死者共26例，其中男性16例，女性10例。肌钙蛋白I检测的临床敏感度为88.4%，临床特异度为92.9%。肌钙蛋白T检测的临床敏感度为92.3%，临床特异度为85.7%。见表1、2。 表1 胸痛患者肌钙蛋白I诊断结果 3 讨论 对典型患者，根据临床表现结合特征性心电图改变和实 表2 胸痛患者肌钙蛋白T诊断结果 验室检查，临床诊断急性心肌梗死并不困难。但对那些无特征性心电图改变的患者，早期诊断较困难或不易确诊。因此,医生一直在努力探索和寻找一种特异性高、灵敏度高而又方便的检查和诊断方法。心肌酶谱异常已经作为急性心肌梗死的实验室诊断标准［7］,但是由于其特异性、灵敏度低,持续时间短,在心梗早期阳性比较低,因而常常使亚急性AMI漏诊。肌钙蛋白T（TnT）、肌钙蛋白I（TnI）是肌钙蛋白复合体的两种重要成分。心肌肌钙蛋白T已成为诊断心肌梗死的首要标志物［8］。Till Keller等［9］在对1818名胸痛入院患者就诊时进行肌钙蛋白I分析，与常规的肌钙蛋白T及其他心肌梗死生物标记物检测比较，在胸痛开始后6小时，检测肌钙蛋白I，对心肌梗死的诊断精确率达到88%；胸痛开始后6～12小时检测肌钙蛋白I，其诊断精确率达到95%；胸痛后12小时检测肌钙蛋白I，诊断精确率达到100%。在住院后3小时内，采用灵敏化验检测肌钙蛋白I水平，能100%发现心肌梗死。本质上能提高早期心梗的诊断准确率，能安全地排除由于冠脉原因导致的急性胸痛。本研究的结果表明，肌钙蛋白I在急性心肌梗死早期诊断检测的临床敏感度为88.4%，临床特异度为92.9%。说明在因急性胸痛且怀疑急性心肌梗死的患者早期辅助诊断中,检测肌钙蛋白I很有必要的。因此,对于早期诊断急性心肌梗死,建议使用以上二种血清标记物联合检测,可提高临床早期诊断的可靠性。由于本研究样本量比较小，因此还需要大样本的临床研究来进一步验证。 参 考 文 献 ［1］ Scott IA. Early invasive versus conservative strategies for unstable angina non-ST-elevation myocardial infarction in the stent era. Cochrane Database Syst Rev,2006,3:CD004815. ［2］ Wang K, Asinger RW, Marriott HJ. STsegment elevation in conditions other than acute myocardial infarction. N Engl J Med,2003,349:2128-2135. ［3］ Hamm CW, Ra