负压封闭引流术患者护理.docVIP

负压封闭引流术患者护理【摘要】 目的 探讨负压封闭引流患者的临床护理疗效。方法 对68例多种原因所致软组织损伤，大面积皮肤缺损的患者行负压封闭引流治疗，观察治疗效果。结果 48例经1次治疗、17例经2次治疗、3例经3次治疗后创面有新鲜的肉芽组织生长，经再次手术植皮后，创面均愈合良好。结论 在进行负压封闭引流治疗前做好患者的心理护理及术前准备工作，术后密切观察患者生命体征的变化及引流液的情况，做好负压引流护理、疼痛的处理、功能锻炼及饮食护理是保证治疗效果的关键。? 【关键词】 负压封闭引流； 护理； 疗效 ?? 负压封闭引流术（VSD）是一种新的创面修复的前沿技术方法，它使急性创面和慢性创面的治疗发生了革命性的变化,它能及时彻底地清除创面及引流腔隙的渗液,避免脓腔形成及缩小创面,缩短治疗时间,有效避免交叉感染,减轻了患者的痛苦,减小了医护工作者的工作量,此技术操作简单、效果显著，是一种较为理想的引流方法。笔者所在科2009年3月~2011年6月对68例皮肤撕脱伤、碾压伤、开放性骨折等原因所致的软组织损伤及伴有皮肤软组织缺损的患者行VSD治疗，术后采取有效的护理措施，取得了满意的疗效，现报道如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组患者68例，其中男50例，女18例，年龄4~72岁，平均38岁。全部是高能量损伤所致严重软组织损伤、毁损伤、碾挫伤、开放性骨折、大面积皮肤撕脱伤、大面积皮肤软组织缺损创面。皮肤缺损的部位：上肢20例，下肢45例,臀部3例。创面范围：3 cm×5 cm 8例，8 cm×10 cm~10 cm×23 cm 60例。单一创面62例，2个以上创面6例。? 1.2 方法 在麻醉下切除溃烂创面，彻底清除创面失活组织使之成为清洁的伤口。止血完全，尽量减少创面渗血。修剪与创面大小相似的VSD敷料，大创面要用多块VSD敷料，确保敷料与创面充分接触，注意避免接触较大的血管和神经。将硅胶引流管贯穿于VSD敷料，引入多孔段过程中，使引流端孔和所有侧孔完全被人工皮肤包裹，用硅胶管引出后接三通管，用生物透性粘贴薄膜封闭整个创面，覆盖范围要超过创面边缘3 cm以上,以防漏气,患者回病房后立即接上负压吸引装置。将引流管连接引流瓶，行持续负压引流,负压维持在-60~-50 kPa，创口即刻收缩。VSD敷料连同薄膜明显塌陷说明负压达到满意的效果,配合给予抗感染治疗。术后持续负压引流，5~15 d揭开VSD敷料，如果肉芽组织新鲜、创面缩小，可盖无菌生理盐水敷料或者进行自体植皮手术，待其自行愈合。如果创面分泌物较多，肉芽组织生长不良，需再次清创后更换VSD敷料引流。? 2 结果? 应用VSD的68例患者中，其中48例创面经5~15 d引流后揭开VSD敷料，可见有新鲜肉芽组织生长，创面缩小，毛细血管丰富，行植皮均愈合。17例患者因创面损伤严重，创口面积大，经2次VSD治疗后，创面肉芽组织新鲜、平坦，为植皮创造了良好条件。3例因大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露、肉芽爬行速度慢，行第3次VSD治疗，15~20 d后创面肉芽组织新鲜，经植皮后创面愈合。? 3 护理? 3.1 术前护理? 3.1.1 急救护理 启动创伤救治绿色通道，请医生立即查看患者，同时用16号动静脉留置针在健康肢体穿刺或行深静脉穿刺，建立2条静脉通道，避免在患肢建立液体通道。遵医嘱快速纠正休克，严密观察病情，随时调整补流量。? 3.1.2 术前准备 抽取检验标本及完善必需的检查，准备好负压吸引装置及中心负压。制订严密的护理计划，专人护理。术前进行皮肤准备，注意术区有无毛囊炎等皮肤炎性反应，如果有感染创面应在术前进行积极治疗，待感染控制后再进行手术。? 3.1.3 心理护理 重大创伤多为急诊，故医务人员应以热情、亲切的态度与患者接触，并注意自己的言行，向患者及家属耐心讲解手术，尽快建立起患者的信心，取得患者的信任，消除紧张、恐惧心理，多层次多渠道做好精神安慰工作，使患者及家属处于最佳心理状态。? 3.2 术后护理? 3.2.1 基础护理 根据患者手术实施的麻醉方法，按全麻、腰麻、臂丛麻醉或其他麻醉术后护理常规进行护理及观察。密切观察患者生命体征的变化以及患肢肿胀的程度、色泽、末梢血运、动脉搏动等情况，禁忌按摩和热敷。并定期复查血常规、血生化。抬高患肢20°~30°，促进淋巴及静脉回流,减轻组织肿胀。如为肢体的背面，可用软枕将肢体抬高，避免引流管受压。如为臀部伤口应注意大小便后及时清洗，保持外阴清洁干燥，并经常更换患者体位，用垫圈、软枕等将其垫高、悬空。同时观察创面的VSD敷料有无弹起恢复原状，本组有2例薄膜松开、漏气，负压消失，经更换薄膜后负压吸引恢复正常。由于患者病情变化快，发现异常