踝关节骨折手术治疗60例临床研究.docVIP

踝关节骨折手术治疗60例临床研究【摘要】　目的：探讨对于踝关节骨折行手术治疗的必要性，并分析如何预防及减少术后并发症的发生。方法：回顾性分析我院于2008年3月~2011年2月所收治的60例踝关节骨折患者的临床资料，所有患者均行手术治疗，观察其临床疗效。结果：术后随访6-18个月，无感染、骨不连、骨折螺钉断裂等并发症的发生，根据Baird-Jackson踝关节评分，优42例，良14例，可3例，差1例，优良率为93.3%。结论：早期手术治疗踝关节骨折可以取得较好的疗效，更可以改善远期的预后。 【关键词】　踝关节；骨折；内固定；手术 踝关节骨折是临床上非常常见的下肢骨折，约占全身骨折的3.92%[1]。踝关节又叫做距骨小腿关节，其组成结构比较复杂，在受力不均衡的情况下就会出现骨折，而这种骨折属于关节内的骨折，如果不能进行有效的复位，会形成创伤性关节炎，在影响患者的正常生活的同时，又带来了巨大的伤痛。临床上对其治疗多倾向于手术治疗，这样可以精确的恢复对位关系，并有坚强的内固定的支撑，利于骨折的愈合及早期功能锻炼。现将我院对60例踝关节骨折患者行手术治疗过程总结报告如下： 1　资料与方法 1.1 　一般资料 回顾性分析我院于2008年3月-2011年2月所收治的60例踝关节骨折患者的临床资料，其中男36例，女24例；年龄17~78岁平均（34.6±2.5）岁；致伤原因：摔倒31例，车祸22例，其他暴力7例，其中闭合性骨折48例，开放性骨折12例，合并距骨骨折3例，距骨脱位1例；外踝骨折13例，内踝骨折15例，内外双踝骨折19例，内外后三踝骨折13例；根据Lauge-Hansen分型，旋后外旋型37例，旋前外旋型11例，旋后内收型7例，旋前外展型5例。伤后致手术时间3h~7d，平均（3.5±0.3）d。 1.2　治疗方法 手术时机：原则上手术应尽早进行，如有严重的肿胀待消肿后再行手术治疗，最长不超过2周。手术方法：选用硬膜外连续麻醉或者全麻，常规应用气囊止血带。患者取仰卧位，垫高患侧臀部，使下肢处于中立位。双踝骨折应线固定外踝再固定内踝，三踝骨折应按照后踝、外踝、内踝、下胫腓联合的顺序来进行操作。消毒铺巾后，内踝骨折取内踝前方的弧形切口，应用2枚4.0mm的半螺纹松质骨空心钉进行固定，如老年骨质疏松、严重的粉碎骨折、骨折块较小者可以选用2枚克氏针联合钢丝张力带进行固定；外踝骨折取腓骨下端的纵行切口，横行骨折可选用1/3管状钢板螺钉进行固定，单纯撕脱性的骨折可选用张力带或者松质骨螺钉进行固定，如在下胫腓联合水平的螺旋形或者段斜形骨折，应先用1-2枚3.5mm皮质骨螺钉固定后，再联合应用1/3管状钢板进行加强。后踝骨折如果骨折块未超过下胫腓关节面1/4可不用行手术治疗，如超过1/4行4.5mm半螺纹的空心钉进行固定。如有下胫腓分离应用钢板斜向胫骨远端干骺端固定或用3.5mm皮质骨螺钉直接固定。合并有踝关节韧带的损伤应一同修补，C型臂下透视复位满意后冲洗伤口，依次缝合各层。 1.3 　术后处理 术后常规应用抗生素2~3d，患肢石膏托国定4~6周，术后2~3周行踝关节康复锻炼，6周后拄拐下地活动，注意复查X线片，骨折愈合良好后可逐步恢复负重活动。 1.4 　疗效判定标准 根据Baird-Jackson踝关节评分并结合临床表现、X线片，对患者进行评定：踝关节功能正常，活动无肿痛、无明显畸形，复查X线片示骨折愈合良好，踝穴正常为优；踝关节功能基本正常，行走有轻度酸痛，无肿胀畸形，复查X线片示骨折正常愈合，踝穴正常；踝关节活动与健侧相比较差，行走时出现疼痛，略肿胀，X线片示骨折愈合为可；踝关节活动明显受限，行走呈跛行，关节疼痛肿胀，X线片示骨折愈合不良为差。 2　结果 本组60例患者手术后均得到随访，随访时间为术后6-18个月，无感染、骨不连、下胫腓联合处螺钉断裂等并发症的发生。根据Baird-Jackson踝关节评分，优42例，良14例，可3例，差1例，优良率为93.3%，骨折愈合平均时间为145d。 3 　讨论 踝关节是下肢活动的重要关节，肩负着承受最大的重力及行走等作用。引起踝关节骨折发生的最主要原因是直接或间接暴力引起，一旦踝关节受到损伤而发生骨折，其承重的力线发生改变[2]，如果不能得到有效地治疗，有形成创伤性关节炎的可能，轻者活动受限，重者则会完全丧失活动能力。因此，对于踝关节骨折应当恢复其正常的解剖对位关系，通过手术切开复位内固定可以恢复踝穴的完整性及距骨的正常位置，使患者能够早期进行功能锻炼，提高远期预后。 外踝骨折常常合并骨折块移位，造成踝穴增宽，距骨移位，Ramsey等研究发现距骨每向外移位1mm，可减少胫距关节接触面积的40%[3]，局部关节承压加倍，关节稳定性因此