输液反应20例临床诊疗体会.doc

输液反应20例临床诊疗体会输液反应是临床上常见的不良反应，治疗不当会危及病人的生命，我院自2008年以来治疗输液反应20例，现报到如下： 1.资料与方法 1.1一般资料：本组20例，男13例，女7例；年龄17—65岁，平均47.5岁；其中冠心病3例，脑血管病6例，上呼吸道感染5例，急性胃肠炎3例，泌尿系统感染1例，肺部感染2例；使用头孢类抗生素3例，黄芪注射液2例，低分子右旋糖酐4例，参麦注射液3例，双黄连粉针5例，两样中药制剂混用发生反应2例；输液反应发生在用药后5—20分钟左右，表现突然出现寒战、心慌、肢端发冷，13例伴有恶心、呕吐、呼吸急促，继而出现高热，体温高时可以达到41℃。 1.2治疗方法：反应发生后，立即停止原液体输入，更换液体，维持静脉通道，寒战时，立即注射非那根25—50mg，伴有发热症状时加用安疼定2—4ml肌注，地塞米松5—10mg静脉注射；对于无青光眼和心脏疾病的患者可以立即使用654—2 10mg+NS或5%—10%GS100ml快速静脉注射；对于顽固性体温不降的采用强行物理降温，呼吸困难的吸氧。 1.3疗效评定标准： 用药后5—10min症状缓解、减轻为显效；用药后10—20min减轻或消失为有效；用药后30min症状无明显改善为无效。 2.结果：本组20例患者中显效15例，有效5例，无效0例，有效率100%。 3.讨论：输液反应是临床上常见的由于输液引起并发症，原因有多种，常见的原因有致热源的输入、药物配伍不合理、输液速度过快、患者体质状况差等。常见的致热源有病毒、细菌及其代谢产物，多为操作时无菌观念差而致容器污染；药物配置方式不合理、不科学、不规范，例如两种中药制剂的混合配伍，本组有2例使用中成药注射剂混合静脉注射，出现反应。中药注射制剂有较多的中药成分，多种混合使用加大了拟致热因子的数量，导致输液反应的几率明显增高。输液速度过快使体内在短时间内接受较高浓度的致热因子，导致反应的发生。外源性致热因子进入人体后，在速度、浓度、数量上达到一个峰值，即临界点后，引发或激活血液系统中性粒细胞和单核细胞，导致其释放内源性性致热源刺激丘脑下部的体温中枢和交感神经，引起寒战，发热，心率加快等症状。患者出现寒战，肌肉震颤等加重机体产热和氧耗，个别病人会出现脑缺氧、脑水肿、脑疝等严重并发症而危及生命。输液反应的治疗主要是要早发现、早处理。但是关键是要严格掌握药物的合理配伍，严格无菌操作规范，注意患者的个体体质情况的治疗原则，例如：对于老年患者伴有冠心病、肺心病时，输液中不但要注意配伍少而精，还要注意液体滴速的控制、温度的掌握，在输液过程中观察患者的反应，准确的对患者做出判断，充分了解输液反应的过程和与其他并发症的鉴别，及早进行合理科学的处理。我们认为输液反应分为寒战期、发热期、循环衰竭期和并发症期。防止输液反应的关键是早发现。科学的处理是建立在准确诊断基础上的。寒战期，主张立即应用654—2效果良好〔1〕，但是要注意，对于心脏病、青光眼患者要慎用或禁用。多数情况下可以使用异丙嗪，地塞米松处理，对于感染和糖尿病、高血压患者要慎重使用。糖皮质激素主要是通过“第二信使”作用来抑制体内发生的输液反应，大约半小时才内发挥作用，数小时才能达到峰值〔2〕，因此不能快速控制寒战。对于顽固性高热，要强行物理降温。合并脑水肿的，要积极进行脱水治疗，防止脑疝发生。 参考文献： 〔1〕.刘建芳.山莨菪碱治疗输液反应20例临床疗效观察.中国实用神经疾病杂志〔J〕，2008.11（4）：105—106. 〔2〕.王德永，朱建华.山莨菪碱治疗输液反应29例观察〔J〕.中国乡村医药杂志，2004.11（4）：38. 1