辛伐他汀致横纹肌溶解综合征护理.doc

辛伐他汀致横纹肌溶解综合征护理[摘要] 横纹肌溶解综合征是由多种疾病谱导致,其中最常见为酒精和药物滥用占80.0%,感染占2.0%~7.1%,他汀类降脂药仅占0.08%。他汀类药物广泛应用于血脂增高的患者,辛伐他汀主要在肝脏内代谢,尿中排出很少,他汀类药物出现横纹肌溶解综合征多集中于用药1~2个月内,因此在临床护理工作中,护士应密切观察患者的症状,一旦出现肌肉不适、剧烈疼痛、皮肤紫纹症,血清肌酸激酶(CK)上升,应及时停药,给予补液、碱化尿液、利尿等对症治疗,做到早发现、早诊断、早停药、早治疗,并做好此类患者的健康宣教。 [关键词] 辛伐他汀;横纹肌溶解综合征;护理 [中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)04(a)-164-02 横纹肌溶解综合征(RM)由MeyerBetz在1891年首次报道,早期认为该病主要由创伤造成,20世纪70年代后认识卒中、中毒、感染等非创伤因素亦可致RM,随着他汀类药物的广泛应用,诱发横纹肌溶解综合征也日益增多,本文报道1例服用辛伐他汀降脂药物出现横纹肌溶解综合征病例,并就辛伐他汀致横纹肌溶解综合征的护理进行探讨。 1资料与方法 1.1一般资料 患者,男性,19岁,因反复水肿1个月余,加重1周,于2009年1月21日收入我科。入院时T:36℃,Bp:120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。体检:腹软,无压痛及反跳痛。心电图:窦性心律,偶发房性早搏,肾功能:BUN:7.5 mmol/L,Cr:103 μmol/L,总二氧化碳结合力(TCO2)29.3 mmol/L,血尿酸(Ua)457 μmol/L,血脂分析:载脂蛋白al(Apoa)12.6 g/L,载脂蛋白b(Apob)2.05 g/L,总胆固醇(Tchol)10.56 mmol/L,甘油三酯(TG)3.04 mmol/L,高密度脂蛋白(HDL)1.68 g/L,低密度脂蛋白(LDL)7.64 mmol/L尿液分析:RBC(+),WBC(-),PRO 3g/L(+)。尿相差:蛋白定性(+++),红细胞0~1/HP,白细胞0~2/HP,总蛋白测定(M-TP)2 882 mg/L,24 h尿蛋白定量(24 h~TP)576 mg/d,尿蛋白电泳:混合型分子蛋白尿。诊断:肾病综合征,肾功能正常期。治疗:改善循环(丹参酮),降脂(辛伐他汀40 mg QN),激素(甲泼尼龙80 mg,iv,drip,qd×13 d),尿量2 000 ml/d左右。患者于2月18日出现腰痛,伴双下肢肌肉酸痛,剑突下疼痛,无恶心呕吐,Bp:130/80 mm Hg,P:110次/min,给予美托洛尔12.5 mg口服。2月19日3 pm,患者剑突下疼痛,肾区疼痛,胃脘部疼痛,伴有心慌、出汗等不适。2月20日彩色多普勒超声检查排除腹主动脉血栓,患者反复出现上述疼痛,疼痛时遵医嘱给予双氯芬酸钠25~50 mg塞肛。2月20日停用辛伐他汀,2月21日急查酶谱升高:丙氨酸氨基转移酶(GPT)346 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(GOT)455 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)1 019 U/L,肌酸激酶(CK)678 U/L,肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB)33.1 U/L,α-羟丁酸脱氢酶(BBDH)349 U/L,患者出现疼痛后,尿量约1 000 ml/d。诊断为横纹肌溶解综合征,患者停用辛伐他汀后,未给予其他特殊治疗,疼痛自行缓解,2月28日复查CK、CK-MB、GPT、GOT均在正常范围内。 1.2护理 1.2.1心理护理由于起病突然,患者及家属对本病缺乏认知,均感到恐惧和焦虑,护士应主动安慰患者,鼓励患者诉说心中不适,做好宣教,向患者详细解释疾病的原因、诱因、预后、治疗的目的及注意事项,针对患者出现的情况及时进行疏导和支持,提高其认知水平,帮助患者树立战胜疾病的信心,改善情绪,使患者主动配合治疗。 1.2.2疼痛的护理嘱患者多卧床休息,尽量使用电动床,使患者结合自身疼痛的规律和性质量力而行,避免肌肉运动,以减轻肌肉疼痛和肌细胞损伤,协助患者床上大小便及洗漱、进食等。每2小时翻身1次,按摩受压部位,严重者使用气垫,在疼痛剧烈时减少翻身次数,不予叩背、按摩,以减少对患者肌肉的刺激,避免加重肌肉损伤;翻身前先取得患者的同意和配合,翻身时动作轻柔,避免拖、拉、推等动作。医护人员在患者触痛明显时尽量减少创伤性、接触性治疗。因患者病情变化快,抽血化验频繁,以及需要短期持续大量的治疗,尽可能留置粗套管针,集中化验检查项目,减少抽血次数,抽血时不系止血带,尽量减少肌内注射而使用静脉通路给药。 1.2.3病情观察严密观察病情及生命体征的变化,患者反复出现疼痛时应重点观察