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邹燕勤益肾泄浊方治验慢性肾衰
邹燕勤益肾泄浊方治验慢性肾衰邹燕勤教授乃“孟河医派”传人,承邹云翔先生之衣钵,从事医教研五十载,学验俱丰,屡有创新发挥,现为江苏省中医院全国中医肾病医疗中心、国家中管局重点学科学术带头人。曾任全国中医药学会理事、全国中医肾病专业委员会副主任委员、国家第中药审评委员会委员、国家自然科学基金会通讯评委、卫生部全国老中医药专家学术经验工作指导老师,是江苏省政府首批命名的“江苏省名中医”,享受国务院特殊津贴专家。作者乃其学术继承人,随侍左右,收益良多,现将其创制的益肾泄浊方介绍如下,供同道参考学习。
益肾泄浊方介绍
组成:川续断15g,桑寄生15g,制首乌20g,菟丝子10g,生黄芪30g,太子参30g,生苡米20g,茯苓30g,丹参20g,赤芍20g,川芎10g,泽兰15g,车前子(包)30g,泽泻15g,积雪草30g,土茯苓30g,生牡蛎40g,制大黄8g。
功能:益肾健脾、活血和络、泄浊解毒。
主治:慢性肾功能不全,中医辨证属脾肾气虚、浊瘀内蕴者(此证临床最为多见)。症见腰酸乏力,胃纳不香,浮肿,尿少,血肌酐、尿素氮升高,舌质淡红,苔薄白腻,脉沉细。
用法:日1剂,水煎,头煎及二煎药液混合为400ml,分2~3次于餐后服用。
方解:慢性肾功能不全是各种慢性肾脏疾病的共同转归。病至后期,脾肾虚损,水湿潴留,浊毒内蕴。病久入络,气血瘀滞,运行不畅。故本病证属本虚标实。脾肾气虚为本,湿浊毒瘀为标。方中川续断、桑寄生、制首乌、菟丝子补益肾元健骨强腰,生黄芪、太子参、生苡米、茯苓补气健脾,上药合用,共奏补益肾元补气健脾之效。丹参、赤芍、川芎、泽兰活血和络,养血而不破血。生苡米、茯苓、车前子、泽泻淡渗利水,利小便而不伤阴液;积雪草、土茯苓解毒泄浊,制大黄活血通便解毒,生牡蛎利水敛邪,通过畅利二便,使浊毒随之而解。泽泻、车前子又为使药,引诸药归于肾经。全方补泻兼施,扶正与祛邪并用,共奏益肾健脾,活血和络、泄浊解毒之功。
验案举例
例1:患者,女,80岁。首诊,神疲乏力,纳少,口干,口有异味,皮肤瘙痒,大便日行3~4次,质正常,面肢不肿,脉细,苔薄白质淡红。BP 120/80mmHg,血生化示:尿素氮24?2mmol/L,肌酐600μmol/L,K+ 5?5mmol/L,CO2-CP 21mmol/L,诊为慢性肾功能不全。证属脾肾气虚,湿浊内蕴,治拟益气健脾补肾,渗利泄浊。太子参20g,生黄芪20g,炒白术10g,生薏米20g,茯苓皮30g,炒山药15g,制首乌20g,菟丝子10g,川断15g,杞子20g,车前子(包)30g,玉米须30g,茅、芦根各20g,制僵蚕10g,蝉衣15g,丹参15g,制军6g,六月雪15g,谷、麦芽各20g。二诊,服上药1个月,精神改善,纳可,有时头晕,乏力,大便每天行2次,苔根黄腻,舌质淡红,脉细弦。血生化:尿素氮26?1mmol/L,肌酐473?1μmol/L,K+ 5?2mmol/L,CO2-CP 18mmol/L,治守上法。太子参20g,生黄芪20g,制苍、白术各10g,生薏米20g,茯苓20g,怀山药15g,白芍15g,制首乌20g,菟丝子10g,川断15g,杜仲15g,怀牛膝15g,制军8g,生牡蛎40g,车前子(包)30g,谷、麦芽各20g。
例2:患者,男,43岁。首诊,腰部麻木,左侧隐痛,膝软,咽红,苔薄白,舌质红,边有齿痕,脉细弦。尿常规:蛋白(+),隐血(+++),血生化:尿素氮9?70mmol/L,肌酐156?0μmol/L,尿酸494?0μmol/L,血压110/95mmHg,证属气阴不足,湿热内蕴,治拟益气养阴,化湿泄浊。太子参20g,生黄芪20g,生地10g,杞子20g,川石斛20g,玄参10g,银花10g,川断15g,桑寄生15g,菟丝子10g,制首乌20g,鸡血藤15g,制僵蚕12g,蝉衣6g,制军10g,车前子(包)15g,玉米须30g,白茅根30g,猫爪草10g。二诊,仍感左侧腰部酸痛,大便日行3次,咽红,舌质红,苔薄白,脉细,尿常规:蛋白(+),隐血(++),血生化:尿素氮9?30mmol/L,肌酐123?0μmol/L,尿酸432?0μmol/L,治守上法。南沙参10g,玄参10g,川断15g,桑寄生15g,太子参20g,生黄芪20g,生薏米20g,茯苓20g,制僵蚕15g,蝉衣5g,制军10g,生牡蛎40g,车前子(包)30g,泽兰、泻兰各10g,白茅根30g,大、小蓟各15g。三诊,自觉腰部隐痛,纳谷可,大便日行2~3次,苔薄黄,舌质红,舌边有齿,尿常规:隐血±,余(-),血生化:尿素氮8?1mmol/L,肌酐121?0μmol/L,治宗上法。太子参20g,生黄芪20g,生地10g,玄参10g,银花10g,生薏米20g
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