酒石酸美托洛尔治疗扩张型心肌病心衰疗效观察.docVIP

酒石酸美托洛尔治疗扩张型心肌病心衰疗效观察[摘要] 目的:探讨酒石酸美托洛尔治疗扩张型心肌病心衰的疗效。方法:对25例扩张型心肌病心衰患者,在常规治疗的基础上,加用酒石酸美托洛尔,并进行半年的严密随访观察。结果:25例心衰患者中,治疗组显效10例,有效11例,总有效率为86%。结论:在基层医院酒石酸美托洛尔治疗扩张型心肌病心衰是一种有效、简便、安全的方法。 [关键词] 酒石酸美托洛尔;扩张型心肌病;心力衰竭 [中图分类号]R542.2 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2010)04(c)-101-02 我科2006年1月～2008年12月共收治扩张型心肌病慢性心力衰竭患者25例,在常规治疗的基础上,加用美托洛尔治疗取得了满意疗效,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 25例扩张型心肌病患者均为我科住院患者,均经病史、体检、胸片、超声心动图确诊,心功能按NYHA分级,随机分为两组,治疗组25例,其中,男17例,女8例;年龄40～70岁,平均51岁;病程0.5～10年,平均病程3年。对照组26例,其中,男18例,女8例;年龄42～71岁,平均52岁;病程0.5～9年,平均病程3年。两组在性别、年龄、病程、心功能方面比较,均无显著性差异(P0.05),具有可比性。两组患者一般情况见表1。 表1 两组患者一般情况(例) *包括室性早搏、室性心动过速(Holter) 1.2 方法 所有患者在心衰急性期首先给予常规的强心、利尿、扩血管等基础治疗,待患者胸闷、气急、体液潴留等心衰症状减轻后,开始服用具有选择性的β1受体阻滞剂酒石酸美托洛尔,开始服用剂量为6.25 mg,2次/d。若患者在2周内无不良反应,服用剂量翻倍,力争达到目标剂量50～100 mg,2次/d;若患者不能达到目标剂量,则坚持服用能耐受的最大剂量。部分患者如果同时服用地高辛,酒石酸美托洛尔剂量要根据患者心率、血压等指标适当减量。 1.3 随访观察 患者在住院期间按护理级别进行观察,出院患者指定专人负责随访,要求半个月进行1次随访,每次详细检查患者心率、血压、体重等重要指标,并按NYHA对心功能进行分级,两组均于治疗前后分别以超声心动检查左室射血分数,Holter记录室性心律失常。 1.4 疗效指标 按NYHA分极,显效:症状明显缓解,心功能改善Ⅰ级以上或心功能恢复至Ⅰ级;有效:症状体症减轻,心功能改善Ⅰ级;无效:临床症状无改善或加重,心功能不变。 1.5 统计学处理 计量数据以均数±标准差(x±s)表示,组间和组内比较采用配对t检验,率的比较用χ2检验,P3个月)则均能改善心功能,LVEF增加;治疗4～12个月,能降低心室肌重量和容量,改善心室形状,提示心肌重构延缓或逆转。该药可以有效拮抗交感神经系统,RAAS及过度激活的神经体液因子,在心血管疾病的恶性循环中起到重要的阻断作用。这种急性药理作用和长期治疗作用截然不同的效应被认为是β1受体阻滞剂具有改善内源性心肌功能的“生物学效应”;扩张性心肌病早期阶段,仅有心脏结构的改变,超声心动图显示心脏扩大、收缩功能损害但无慢性心功能不全的临床表现。此阶段应积极进行药物干预,包括应用β1阻滞剂,可减少心肌损伤和延缓病变发展,尤其适用心率快伴室性心律失常。在扩张型心肌病的中晚期已出现心功能障碍症状和体征者,也应使用β1受体阻滞剂。长期治疗可以预防病情恶化、改善临床状况和左心室功能,与安慰剂比较,死亡或心脏移植相对风险减低。 [参考文献] [1]刘唐威,任伟锋,冯震博,等.扩张型心肌病的心肌组织细胞死亡的研究[J].中华内科杂志,2001,40(9):602. [2]游勇,张庆华.扩张型心肌病心脏结构改变与心律失常关系[J].现代诊断与治疗,1999,10(2):80. [3]张修伟,扬英珍,王齐冰,等.扩张型心肌病102例临床分析[J].中华心血管病杂志,2001,29(1):56-57. [4]潘晓娟.159例扩张型心肌病心律失常分析[J].华西医学,2001,16(2):207. [5]王文娟,仇嘉玲,张风如.390例扩张型心肌病心律失常与心功能及预后的关系[J].上海医学,2003,26(3):208. [6]谢凤霞.40例原发性扩张型心肌病心电图分析[J].实用临床医学,2004,5(3):124. [7]陈湛.现代心脏病治疗指南[M].北京:科学出版社,1993:204. (收稿日期:2009-06-22) 1