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钬激光联合高位结扎治疗静脉曲张28例[摘要] 目的:探讨腔内钬激光联合大隐静脉高位结扎术治疗原发性下肢静脉曲张的临床疗效。方法:对2008年5月~2009年8月收住我院的原发性下肢静脉曲张患者28例(33条肢体)采用静脉腔内钬激光技术联合小切口大隐静脉高位结扎治疗。结果:28例患者(33条肢体)术后3~4周彩色超声多普勒检查显示大隐静脉主干均发生血栓性闭塞,所有病例的曲张静脉均消失,色素沉着减轻,随访6~12个月无复发。结论:静脉腔内钬激光联合大隐静脉高位结扎治疗原发性下肢静脉曲张术式简单,疗效明确,损伤小,术后恢复快,适于推广。 [关键词] 腔内钬激光;静脉曲张;大隐静脉;高位结扎 [中图分类号] R543.6 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)03(b)-166-02 原发性下肢静脉曲张是一种临床常见的周围血管疾病,以大隐静脉曲张为多见,主要临床表现为下肢浅静脉扩张、迂曲,下肢沉重、乏力感,可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化:皮肤色素沉着(33条肢体)、湿疹、皮炎、皮下脂质溃疡和硬化形成。传统的手术治疗方法为大隐静脉或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术[1],但是其手术创伤大,手术时间长,遗留瘢痕明显,部分患者不愿接受。下肢静脉腔内激光术(endovenous laser treatment,EVLT)治疗下肢静脉曲张创伤小、恢复快,在国内外迅速开展。我院于2008年5月~2009年8月收治原发性下肢静脉曲张患者28例(33条肢体),应用美国科医人公司Ho:YAG半导体激光治疗仪采用EVLT联合小切口大隐静脉高位结扎治疗,疗效良好,现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本组共28例(33条肢体),其中,男性17例(20条肢体),女性11例(13条肢体);年龄32~65岁,平均(48.5±5.5)岁;病程2~30年,平均5年。按修改后的国际静脉联盟(CEAP)进行临床分级[2]:C2级11例14条肢体,C3级9例11条肢体,C4级5例5条肢体,C5级2例2条肢体,C6级1例1条肢体。全部病例经彩色多普勒超声检查或下肢静脉顺行造影证实深静脉通畅,瓣膜功能良好,排除原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后遗综合征及动静脉瘘。 1.2方法 1.2.1患者取站立位,描记大隐静脉主干及周围曲张静脉血管团在皮肤上的位置。采用连续硬膜外麻醉,在腹股沟韧带下方约2.0 cm处作平行斜切口,长1.5~2.0 cm。显露大隐静脉及隐-股静脉汇入点,距隐-股静脉汇入点约1 cm处双道结扎大隐静脉主干,并结扎切断大隐静脉的可见属支,此时不必强求寻找结扎5条属支。 1.2.2内踝上方2 cm处以18G静脉留置针穿刺大隐静脉,或直视下切开大隐静脉末端,顺行置入0.035 mm超滑导丝,导入5F血管造影用直形导管(剪去前端弯曲部分2~3 cm)至结扎大隐静脉主干下方1.0 cm。若向上置管困难可从切口处向下置入或分段处理,退出导丝。采用美国科医人公司Ho:YAG激光治疗仪,波长为2.1 μm,在红外光指引下将激光纤维头经导管送至大隐静脉结扎处,回抽导管使光纤头超出5F直形导管前约0.5 cm。设定发射功率,大腿部为15 W,小腿部为10 W发射激光,同时以0.5 cm/s速度缓慢退出激光纤维和导管,同时助手于光纤头红外光处以湿盐水纱布按压大隐静脉主干,可加速静脉壁收缩闭合,同时防止浅表处皮肤灼伤。 1.2.3对于小腿散在的曲张静脉采用多点穿刺方法,经18G套管针引入光纤,功率设定10 W,边发射边退出,分次完成曲张分支的治疗,此处不强求光纤一定在静脉腔内,使其造成血管阶段性闭塞即可。注意在光纤头退出皮肤时要以纱布覆盖,防止光纤弹射污染或伤及医护人员尤其是眼部。对曲张静脉与皮肤紧密的患者可于静脉和皮肤间注射少量0.9% NaCl溶液,减少皮肤灼伤的机会。切口以可吸收线皮内缝合。 1.2.4 术后预防性使用抗生素治疗3~5 d。第2天下床活动,弹力绷带加压包扎1周,对于术后有足踝部水肿的患者,穿弹力袜3个月。 2结果 28例患者33条肢体行腔内激光治疗联合小切口大隐静脉高位结扎术,术后第2天下地活动,住院3～7 d,平均4.5 d,切口均采用皮内缝合,不需拆线,手术时间20~50 min,平均(30±15) min,所有患者手术均成功,术后曲张静脉均消失,下肢酸胀沉重感觉明显改善,11例患者出现大隐静脉及小腿部浅静脉条索状硬结,无明显不适,其中4例合并沿大隐静脉走行的皮肤青肿、皮下瘀斑现象,均于2~4周后好转。随访2个月以上,患者色素沉着不同程度地减轻,皮肤瘙痒感消失。1例术前活动性溃疡的患者半个月自愈,一般在术后1周内有轻度疼痛。