双相情感障碍患者前驱期症状检测方法的相关研究进展-济宁医学院学报.doc

双相情感障碍患者前驱期症状检测方法的相关研究进展* 王中刚 曹玉英 （济宁市精神病防治院，山东 济宁 272051；济宁医学院附属医院，山东 济宁272029） 【摘要】双相情感障碍是一种常见的精神疾病，虽然目前的药物治疗和心理治疗等治疗方法能在一定程度上缓解患者的病情，提高了患者的社会功能，但是患者的预后仍不是非常理想。为此有必要对双相情感障碍的早期表现进行探讨，期望能对双相情感障碍的发生或复发做到早发现，进而对患者进行早期干预，本文对双相情感障碍前驱期症状的有关检测方法予以综述。 【关键词】双相情感障碍；前驱期症状；研究方法 1 前驱期症状的定义 前驱期症状(Prodromal symptoms)是预示某种疾病全面发作的一些早期症状和体征，可以作为预示疾病发作的短期指标。研究[1]认为在双相情感障碍（Bipolar Disorder，BD）患者首次出现前驱期症状到疾病完全发作出现特征性症状或体征之间有比较长的时间间隔，这一阶段称为前驱期（Prodromal period），在该阶段的已具备了BD发作的某些特征，Fava等学者（Fava, 1991）提出了BD前驱症状的概念。BD的前驱期症状主要是指一次抑郁、躁狂或轻躁狂完全发作之前一段症状特点突出的时期，主要体现在认知损害、情感症状、精神病性症状以及饮食障碍、睡眠障碍等方面。 2检测量表 目前对于BD患者前驱期症状的研究主要是采用相关的量表进行研究，大部分研究常采用的量表包括BD前驱症状回顾性量表（the Bipolar Prodrome Symptom Scale- Retrospective,BPSS-R) [2]、心境障碍问卷（Mood Disorder Questionnaire,MDQ）[3]、32项轻躁狂自评问卷(32-item Hypomania Checklist,HCL-32)、双相谱系诊断量表 (?Bipolar?Spectrum?Diagnostic?Scale,BSDS)。 2.1 BPSS-R BPSS-R能系统评估首次抑郁发作或首次躁狂发作前36种症状和体征的发病模式、持续时间、严重程度和出现频率。BPSS-R涵盖了DSM-IV中有关抑郁症和躁狂症的所有症状，并提供了更为准确的评定分级。前驱症状的严重程度具体划分如下：0=无，1 =轻度（轻度影响工作），2 =中度（明显影响工作），3 =重度（影响工作以及其他方面）。前驱症状出现频率的具体划分如下：0=无，1 =轻度（每周少于一次），2 =中度频繁（每周两次），3 =非常频繁（每周有一半以上的时间出现前驱症状），4 =重度频繁（前驱症状持续存在）。BPSS-R除了评估躁狂前驱期的症状表现之外，还评估首次躁狂发作期间同样症状的表现情况，也评定情感障碍中出现的精神病性症状。在评定时，除了对患者本人进行病史采集外，对患者血缘关系或者是法律意义上的监护人也进行病史采集，尽量完善信息。同时为了提高信息的可靠性，被采集信息的患者年龄至少12岁以上，或者是临床整体印象量表严重程度得分达到“中等”及以上。 Zeschel等[4]采用该量表结合半结构式Semi-stru- -ctured Interview for Mood Swings）对BD患者前驱期的症状特征进行了研究，该研究在德国的多家医院实施，要求入组患者有8年以内的BD-I或BD-II病史。（男性，平均年龄35.1±10.0年，发病30.5±9.5岁）（85.7％）（78.6％）（76.2％）（71.4％）和睡眠需（71.4％），而心情郁闷（83.0％）活力（81.0％）（78.6％）乏力（76.2％）失眠（66.7％）。情绪不稳定想法和精神病抑郁前驱症状持续时间躁狂Zeschel认为躁狂发作或抑郁发作均存在前驱期症状，但严重程度和频率没有显著差异。昼夜节律的早期。 Correll等[5]应用BPSS-R对52例青少年起病的首发躁狂患者（BD-I）的前驱期症状进行了研究，发现约88.5％的患者在青年期出现前驱期症状，表现为缓慢起病（占59.6％）或快速加重（占28.8％），而急性起病或早期出现严重的精神病性症状相对较少（占11.5 ％），常见前驱期症状发生率大多超过50%，易激惹占61.5％，思维活跃占59.6％，精力亢进占50.0％，学习或工作能力下降占65.4％ ，情绪稳定性差占57.7％，抑郁心境占53.8％、注意力不集中占51.9％。青少年患者中出现前驱期症状的数量≥1个占84.6％，≥2个占48.1％，≥3个占26.9％，Correll认为BD患者存在一个相对较长的前驱期，在该阶段存在的某些特征性症状是大部分患者所共有的，包括亚临床躁狂和抑郁，提示将来对BD患者进行早期的临床鉴别和相关干预是切实可行的和非常必要的，如果将来能发现与临