谈精神病患的自主权谢光炀奇美医学中心精神科主治医师.ppt

精神病患是否有權處分自己名下的財產？能否從事買賣或訂定契約？ 嚴重病人、智能不足或功能退化的患者會不會任意揮霍？會不會被人利用或詐騙？ 我國的成人監護制度在過去只有「禁治產」一種選項，患者經禁治產宣告之後，不論其思考判斷能力減損的程度多寡，一律被視為無行為能力，造成其日常生活上許多的不便及權益的受損。 2009年修法之後將「禁治產」之用語改為「監護」，並改行較具彈性的「監護」、「輔助」二級制。 對於因精神障礙或其他心智缺陷，致不能為意思表示或受意思表示，或不能辨識其意思表示之效果者，法院得因本人、配偶、四親等內之親屬、最近一年有同居事實之其他親屬、檢察官、主管機關或社會福利機構之聲請，為監護之宣告。 受監護之原因消滅時，法院應依前項聲請權人之聲請，撤銷其宣告。 法院對於監護之聲請，認為未達第一項之程度者，得為輔助之宣告。受監護之原因消滅，而仍有輔助之必要者，法院得變更為輔助之宣告。 (民法第14條) 受監護宣告之人，無行為能力。 (民法第15條) 對於因精神障礙或其他心智缺陷，致其為意思表示或受意思表示，或辨識其意思表示效果之能力，顯有不足者，法院得因本人、配偶、四親等內之親屬、最近一年有同居事實之其他親屬、檢察官、主管機關或社會福利機構之聲請，為輔助之宣告。受輔助之原因消滅時，法院應依前項聲請權人之聲請，撤銷其宣告。受輔助宣告之人有受監護之必要者，法院得變更為監護之宣告。 (民法第15-1條) 受輔助宣告之人為下列行為時，應經輔助人同意。但純獲法律上利益，或依其年齡及身分、日常生活所必需者，不在此限：一、為獨資、合夥營業或為法人之負責人。二、為消費借貸、消費寄託、保證、贈與或信託。三、為訴訟行為。四、為和解、調解、調處或簽訂仲裁契約。五、為不動產、船舶、航空器、汽車或其他重要財產之處分、設定負擔、買賣、租賃或借貸。六、為遺產分割、遺贈、拋棄繼承權或其他相關權利。七、法院依聲請權人或輔助人之聲請，所指定之其他行為。 前項所列應經同意之行為，無損害受輔助宣告之人利益之虞，而輔助人仍不為同意時，受輔助宣告之人得逕行聲請法院許可後為之。 (民法第15-2條) 結論 在民主自由的社會裡，精神病患的人權大致受到法律的保障，但實際上精神疾病被汙名化及精神病患受到不平等待遇的情況仍普遍存在。 為了保護病人及他人免受傷害，在必要時限制精神病患的自主權是不得已的做法。現行的法律也備有各種補救的機制，避免精神病患的自主權被不當地限制。? 警消與醫護人員在執行約束隔離時，應避免造成病人肢體受傷或權益受損。 酒癮藥癮及人格行為問題的病人不適合強制住院。若要約束其問題行為，門診與急診醫療難免有所不足，但可藉法律來彌補。 謝謝聆聽 談精神病患的自主權 謝光煬 奇美醫學中心精神科主治醫師 精神疾病與精神病患的定義 精神疾病 (mental illness)：指思考、情緒、知覺、認知、行為等精神狀態表現異常，致其適應生活之功能發生障礙，需給予醫療及照顧之疾病；其範圍包括精神病、精神官能症、酒癮、藥癮及其他經中央主管機關認定之精神疾病，但不包括反社會人格違常者。 (精神衛生法第3條) 精神病 (psychosis)：例如精神分裂症及躁鬱症，妄想或幻覺是發病時的重要特徵。 精神病狀態 (acute psychotic state)：呈現妄想幻覺及異常言行的狀態。 嚴重病人：指病人呈現出與現實脫節之怪異思想及奇特行為，致不能處理自己事務，經精神科專科醫師診斷認定者。 (精神衛生法第3條) 精神官能症 (neurosis)：例如憂鬱、焦慮、失眠等，一般而言不會呈現精神病狀態。 酒癮、藥癮：受酒精或藥物的影響可能暫時呈現精神病狀態。 患有精神疾病，需持續接受精神科治療的病人都稱為精神病患。 其中患有精神分裂症、躁鬱症等精神病的只是少數，處於精神病狀態的(即嚴重病人)更是少數。 大多數的精神病患就生活在你我之間，與大家相安無事。 精神分裂症、躁鬱症等精神病的患者在持續藥物治療下亦多能維持病情的穩定，與眾人和平共處。 不幸的是許多民眾不了解精神疾病，對於精神病患仍抱著歧視或排斥的態度。 少數精神病患妨礙社會秩序與安寧的事件在媒體渲染下更造成以偏概全的印象，使得精神疾病遭到污名化，精神病患被當做社區的不定時炸彈。 精神病患人權的演進 把「瘋子」關起來，避免其危害社會秩序，千百年來一直是社會控制的重要手段。 在十八世紀以前，精神分裂症、躁鬱症等精神病的患者多被監禁，與社會隔離，受到鐐銬、鎖鏈的束縛等不人道的對待。 任職於療養院的法國精神科醫