稳定性冠心病患者血糖管理的中国专家共识修订版讨论稿.pdfVIP

·4· Preven ·专家述评与讲座· 稳定性冠心病患者血糖管理的中国专家共识 (修订版讨论稿) 胡大一1，郭艺芳2，孙艺红1 (1．北京大学人民医院，北京100044；2．河北省人民医院，河北石家庄050071) [关键词】心血管疾病；糖尿病；冠心病；共识 中图分类号：11541．4 文献标识码：A 文章编号：1009-816X(2010)01．0004-06 糖代谢异常(糖尿病前期与糖尿病)与心血管疾 病之间存在着密切的内在联系，二者互为高危人群。 第一部分冠心病患者及其高危人群中 高血糖的流行病学特征 高血糖是最重要的心血管系统危险因素之一，对患者 预后具有显著的不良影响。另一方面，冠心病患者或 大量流行病学与临床研究显示，在冠心病患者中 仅存在心血管危险因素的人群中高血糖的发生率显 以及仅存在心血管病危险因素的人群中，糖代谢异常 著高于一般人群。当冠心病患者并存糖代谢异常时， Eu． 的发生率显著高于一般人群。欧洲心脏调查(the 其不良心脑血管事件发生率进一步增高。因此，在冠 roHeart 心病患者中加强对糖代谢异常的筛查并予以合理干 心的4961例冠心病患者，其中2107例因急性心血管 预，对于最大程度的改善患者预后具有重要意义。 事件人院，2854例为稳定性冠心病。除1524例已确 为提高我国心内科医生对于冠心病患者糖代谢 诊糖尿病外，其余患者均进行空腹血糖(FPG)检测， 异常的重视程度与血糖管理水平，中国医师协会循证 并对其中1920例进行口服葡萄糖耐量试验(OGYr)。 医学专业委员会于2006年组织有关专家制定了“冠 结果表明，因急诊事件人院的患者中糖代谢异常的发 心病患者合并高血糖诊治中国专家共识”。该共识颁 生率高达7l％，稳定性冠心病患者中也高达66％，亦 布后引起了我国心血管内科及相关专业临床医生的 即至少“2／3”的冠心病患者存在糖代谢异常。如果仅 广泛关注，使其认识到在冠心病患者中积极筛查糖代 检测FPG，将会漏诊“2／3”的高血糖患者。 谢异常应成为心内科医生的重要职责之一。在此后 的三年中，以ACCORD、ADVANCE、VADT、Steno．2、 两个界值作为空腹血糖受损(／FG)的诊断切点，对数 SANDS以及UKPDS30年随访结果为代表的诸多大 据进行了再分析。结果显示，若采用FPG水平 型随机化对照试验相继结束，使我们对糖代谢异常与 6．ImmoVL作为诊断切点，则漏诊64％的高血糖；如 心血管疾病之间的关系有了更为深入的认识，并为冠 果采用FIG水平5．6mmol／L作为诊断切点，仍会漏诊 心病患者的血糖管理