2012年12-碘-131治疗甲癌-指南.pptVIP

重复131I治疗的最大剂量和安全性 迄今为止，尚无法通过前瞻性临床研究确定131I治疗剂量的上限（包括单次剂量和累积剂量）。但回顾性统计分析提示，随131I治疗次数增多和131I累积剂量加大，辐射副作用的风险也会增高。 较常见的副作用包括慢性唾液腺损伤、龋齿、鼻泪管阻塞或胃肠道反应等[85,86]。131I治疗罕见引起骨髓抑制、肾功能异常，可通过治疗前后监测血常规和肾功能及时发现。 131I治疗与继发性肿瘤的关系无一致结论。 没有足够证据表明131I治疗影响生殖系统，但建议女性在131I治疗后6-12个月内避免妊娠。 手术后行131I治疗的DTC患者，如何评估肿瘤是否临床治愈 手术后行131I治疗的DTC患者，如满足下列标准，可被认定为“肿瘤临床治愈”： ①没有肿瘤存在的临床证据。 ②没有肿瘤存在的影像学证据。 ③清甲治疗后的Rx-WBS没有发现甲状腺床和床外组织摄取131I。 ④TSH抑制状态下和TSH刺激后，在无TgAb干扰时，测不到血清Tg（一般为Tg1ng/mL）。 三、 DTC术后TSH抑制治疗 TSH抑制水平与DTC的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切，特别对高危DTC者，这种关联性更加明确。TSH2 mU/L时癌症相关死亡和复发增加。高危DTC患者术后TSH抑制至0.1 mU/L时，肿瘤复发、转移显著降低。 低危DTC患者术后TSH抑制于0.1-0.5mU/L即可使总体预后显著改善，而将TSH进一步抑制到0.1mU/L时，并无额外收益。 某些低分化DTC的生长、增殖并非依赖于TSH的作用，对此类患者，即便将TSH 抑制到很低的水平，仍难以减缓病情进展。 侵袭性DTC经过手术和131I治疗后，外照射治疗降低复发率的作用尚不明确，不建议常规使用。 下述情况下，可考虑外照射治疗：①以局部姑息治疗为目的；②有肉眼可见的残留肿瘤，无法手术或131I治疗；③疼痛性骨转移；④位于关键部位、无法手术或131I治疗（如脊椎转移、中枢神经系统转移、某些纵隔或隆突下淋巴结转移、骨盆转移等）。 DTC对化学治疗药物不敏感。化学治疗仅作为姑息治疗或其他手段无效后的尝试治疗。多柔比星（Doxorubicin，阿霉素）是唯一经美国FDA批准用于转移性甲状腺癌的药物，其对肺转移的疗效优于骨转移或淋巴结转移。 尽管大多数DTC患者预后良好、死亡率较低，但是约30%的DTC患者会出现复发或转移，其中2/3发生于手术后的10年内，有术后复发并有远处转移者预后较差[105]。对DTC患者进行长期随访的目的在于：①对临床治愈者进行监控，以便早期发现复发肿瘤和转移；②对DTC复发或带瘤生存者，动态观察病情的进展和治疗效果，调整治疗方案；③监控TSH抑制治疗的效果；④对DTC患者的某些伴发疾病（如心脏疾病、其他恶性肿瘤等）病情进行动态观察。 对已清除全部甲状腺的DTC患者，提示无病生存的Tg切点值 普遍认为，DTC患者经手术和131I清甲治疗后，TSH抑制状态下提示无病生存的Tg切点值为1ng/mL。但是，对预测DTC肿瘤残留或复发的TSH刺激后血清Tg切点值尚存在较大争议。已有的证据表明，TSH刺激后（TSH 30mU/L）的Tg2ng/mL可能是提示癌细胞存在的高度敏感指标，其阳性预测值几乎为100%，阴性预测值也较高。如果把TSH刺激后的Tg切点值降低到1ng/mL时，阳性预测值约为85；降低到0.5ng/mL时，阳性预测值进一步降低，但阴性预测值可高达98%。 针对DTC复发或转移病灶，可选择的治疗方案依次为：手术切除（可能通过手术治愈者）、131I治疗（病灶可以摄碘者）、外放射治疗、TSH抑制治疗情况下观察（肿瘤无进展或进展较慢，并且无症状、无重要区域如中枢神经系统等受累者）、化学治疗和新型靶向药物治疗（疾病迅速进展的难治性DTC患者）。 甲状腺已完全清除的DTC患者，如在随访中血清Tg水平持续增高（10ng/mL）、但影像学检查未发现病灶，可经验性给予3.7-7.4GBq（100-200mCi）131I治疗；如治疗后Rx-WBS发现DTC病灶或血清Tg水平减低，可重复131I治疗，否则应停止131I治疗，以TSH抑制治疗为主。 2003-12 2005-3 分化型甲状腺癌131碘 治疗前后 “精品”指南是怎样炼成的？ 国际指南网提出临床实践指南的国际标准 临床实践指南的制定过程差异较大，且很多指南不符合基本的质量标准。设定指南制定的标准有助于学术组织确保其推荐意见是以证据为基础，并有助于指南使用者辨识高质量指南。 　　制定和推广临床实践指南，作为当前规范医疗卫生服务的重要举措已受到许多国家的