人力专题培训(医疗保险).ppt

医疗保险专题培训二 主 要 内 容 一、医疗保险的实施范围和对象 二、医疗保险的缴费标准和待遇 三、就医流程 我市医疗保障制度体系 实施范围和对象 南昌市区域内所有用人单位及其职工(含退休、退职人员)，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工； 参加职工基本养老保险的城镇个体经济组织业主及其从业人员、自由职业者； 破产企业及其它主体资格消亡等用人单位的退休（含退职，下同）及双缴双保人员。 医疗保险的缴费标准和待遇---职工基本医疗保险 缴费标准 1、建个人帐户基本医疗保险 缴费基数×（10+3）% 2、不建个人帐户基本医疗保险 缴费基数×6.2% 3、低费率医疗保险 缴费基数×（4.5+1）% 由单位与个人共同缴纳 缴费基数 机关事业单位 ------1285元 企 业 ------职工本人上年度月平均工资 自谋职业 ------1285元 “双缴双保”人员的缴费 按照趸缴的方法缴纳医疗保险费 企业及自谋职业退休人员的缴费 2009年4月起，符合按月领取职工基本养老保险金的人员在办理退休手续后可继续参加职工基本医疗保险，不再缴纳医疗保险费，享受职工基本医疗保险待遇及重大疾病医疗救助保险待遇， 2009年3月31日前已退休人员，退休后连续参加职工基本医疗保险并按月缴费的，从2009年4月起不再缴纳医疗保险费。 　2009年3月31日前已退休人员，退休后未参加职工基本医疗保险的，在同时符合下列条件后可参加职工基本医疗保险。 　　1、从我市职工基本医疗保险政策实施后（2002年10月）即参加基本医疗保险，并至2009年3月期间连续参保并缴费，凡在此期间中断缴费的须按退休后办理参加医保手续时上年度全县职工平均工资的5.5%补缴中断期间的基本医疗保险费。 　　2、到达领取基本养老金时企业职工养老保险缴费年限男职工须满30周年、女职工须满25周年如不足以上年限的，须按退休后办理参加医保手续时上年度全县职工平均工资的5.5%一次性补缴基本医疗保险费。 2009年4月1日以后退休的人员，须同时符合下列条件方可参加职工基本医疗保险： 　　1、从我市职工基本医疗保险政策实施后（2002年10月）参加基本医疗保险至退休期间须连续参保并缴费，凡在此期间中断缴费的须按退休时上年度全县职工平均工资的5.5%补缴中断期间的基本医疗保险费。 　　2、到达领取基本养老金时医疗保险缴费年限男职工须满30周年、女职工须满25周年[2002年10月以前的养老缴费年限视同医疗保险缴费年限]，如不足以上年限的，须按退休时上年度全县职工平均工资的5.5%一次性补缴基本医疗保险费。 医疗保险的缴费标准和待遇---职工基本医疗保险 待遇 1、个人帐户：用于支付符合职工基本医疗保险支付范围的普通门诊医疗费及定点药店的购药费用和住院医疗费中规定由个人负担的部分。 2、统筹基金：用于符合职工基本医疗保险支付范围的一次性住院医疗费以及规定病种、家庭病床在一段时间内非住院就医所发生的医疗费用，在起付标准以上，年累计医疗费在最高支付限额以下的医疗费。 个人帐户 ---划入标准 建个人帐户基本医疗保险 分年龄段按缴费基数的3-5%每月划入 低费率医疗保险 不分年龄段统一按缴费基数的2.5-5%每月划入 双缴双保人员 分年龄段按养老保险最低月缴费基数的3.5-5%每月划入。 退休后不再缴费的参保人员 不分年龄段统一按养老保险最低月缴费基数的3%每月划入个人账户。 各年龄段划入标准及金额---以缴费基数1285元为例 住院费用---起付标准 基本医疗保险 : 结算年度内第一次住院1000元,第二次住院800元,第三次及以后各次住院不设起付标准 低费率医疗保险 : 结算年度内第一次住院起付标准为2500元，第二次及以后各次住院的,每次1000元 住院费用 ---报销比例 基本医疗保险 按照医疗机构的不同等级分段报销 在职职工：2万元以内, 一、二、三级医疗机构分别报销87%、84%、81%；2万元至4万元,分别报销91%、88%、85%；4万元至6.5万元分别报销95%、92%、89% 退休人员：在在职职工对应档次上增加5个百分点。