大量不保留灌肠技术操作规范、流程、评分标准`.doc

大量不保留灌肠技术操作规范 目的 1、刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。 ?2、清洁肠道，为手术、检查和分娩做准备。 ?3、稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。 ?4、为高热病员降温。 禁忌症：妊娠、急腹症、消化道出血、肝昏迷病员禁用肥皂水灌肠。 准备 个人准备：衣帽整齐，戴口罩，洗手 用物准备：治疗盘、一次性灌肠袋、血管钳、清洁手套、液体石蜡、棉签、水温计、橡胶单或尿垫 手消毒凝胶、卫生纸，量杯（内盛灌肠液，遵医嘱配制） 3、环境准备：酌情关闭门窗，屏风遮挡患者。保持合适的室温。光线充足或有足够的照明。 四、评估解释 1、评估患者：了解患者的病情、临床诊断、意识状态、心理状况、排便情况、理解配合能力。 2、向患者解释灌肠的目的、操作方法、注意事项和配合要点。嘱患者排尿。 五、操作程序 1、核对：床号、姓名、腕带及灌肠溶液 2、准备体位：将配置好的溶液倒入灌肠袋中，灌肠袋挂架上，袋底与床的高度为40-60厘米，协助病人取左侧卧位，双膝屈曲，褪裤至膝部，臀部移至床沿，盖好被子，只暴露臀部， 垫橡胶单和尿垫于臀下，不能自我控制排便的患者可取仰卧位，臀下垫便器，屈膝，弯盘置于臀边，备卫生纸与尿垫上 3、戴手套，润滑肛管、排气夹管 4、插肛管： 左手垫卫生纸分开肛门，暴露肛 门口，嘱患者深呼吸，右手将肛管轻轻插入直肠7-10cm。固定肛管。 5、灌液：开放管夹，使液体缓缓流入 6、观察：密切观察筒内液面下降速度和患者 的情况 7、拔管：待灌肠液即将流尽时夹管，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出，放入弯盘内，擦净肛门 8、脱手套，协助患者穿裤，整理床单元 9、保留灌肠液，协助患者取平卧或右侧卧位，嘱其尽量保留5~10min后再排便，对不能下床的患者，给予便器，备好手纸。协助能下床的患者上厕所排便 10、撤一次性尿垫，整理床单位，移去屏风，开窗通风，将灌肠袋、肛管、尿垫等一次性用品放入医疗垃圾袋内，弯盘浸泡，用物归位，记录灌肠结果，观察大便性状，必要时留取标本送检 11、 洗手，在体温单大便栏目处记录灌肠 五、注意事项 1.、妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠 2、伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm）。 3、肝昏迷患者灌肠，禁用肥皂水，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭和水钠潴留患 者禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。 4、准确掌握灌肠时溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。 5、灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者做深呼吸，以减轻不适。 6、灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速。面色苍白、出冷汗、剧烈腹 痛、心慌气急时，可能发生肠道剧烈痉挛或出血应立即灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。 7、该姿势使乙状结肠、降结肠处于下方，利用重力作用使灌肠液顺利流入乙状结肠和降结肠 8、防止气体进入直肠 使患者放松，便于插入肛管 顺应肠道解剖结构，勿用力，以防损伤肠粘膜。如插入受阻，可退出少许，旋转后缓缓插入。小儿插入深度4~7cm 如液面下降过慢或停止，多由于肛管前端孔道被阻塞，可移动肛管或者挤捏肛管，使堵塞管孔的粪便脱落 如患者感觉腹胀或有便意，可嘱患者张口深呼吸，放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的高度以减慢流速或暂停片刻，以便转移患者的注意力，减轻腹压，同时减少灌入溶液的压力 9、避免拔管时空气进入肠道及灌肠液和粪便随管流出，使灌肠液在肠中有足够的作用时间，以利粪便充分软化容易排出 10、 降温灌肠，液体要保留30min，排便后30min，测量体温并记录 大量不保留灌肠技术评分标准 科室 姓名 考核老师 成绩 日期 项目 标准 分值 扣分内容 扣分 得分 操作准备 操作者 5 着装不规范 未按六步洗手法洗手或洗手不认真、顺序错误 -3 -2 查对 4 未查对患者床号、腕带 各-2 评估 6 未评估患者病情、排便情况、合作程度、自理能力 未解释 各-1 -2 环境 4 未关闭门窗、未遮挡患者 -2 用药准备 6 少一件 灌肠液浓度、量、温度不正确 各-1 各-1 操作步骤 安全舒适 6 未注意患者安全 未协助患者取舒适体位 -3 -3 插管前 12 未垫单 液体悬挂高度不合适 未润滑 未夹管、未排气、排液量过多 -2 -2 -2 各-2 插管 6 深度不合适、动作粗暴 各-3 放液 10 入液受阻或患者有便意未处理 速度不合适、未观察病情 各-3 各-2 拔管 12 拔管前未夹闭污染床单 未嘱患者忍便、便盆卫生纸未放好 未擦肛周 各-3 各-2 -2