天津市新生儿破伤风监测方案.doc

天津市新生儿破伤风监测方案 一、背景　　新生儿破伤风是严重威胁儿童健康的疾病，建国前，我国新生儿死亡率估计高达200‰以上，新生儿破伤风则是造成儿童死亡的主要原因。新中国成立后，我国政府十分重视新生儿破伤风的防治工作，从五十年代起，即在全国范围内推广消毒接生和住院分娩，新生儿破伤风发病率大幅度下降。卫生部于1995年下发了《全国消除新生儿破伤风行动计划》，提出了提高住院分娩率，普及消毒接生；在高危地区开展育龄妇女破伤风类毒素接种；加强新生儿破伤风监测等策略。二、监测目的　　掌握新生儿破伤风发病与死亡情况；确认高危地区和高危人群；评估消除活动的进展情况，为消除新生儿破伤风策略与措施的调整提供依据。 三、监测策略与措施(一)标准病例定义1、新生儿破伤风疑似病例： 任何经过培训的卫生人员报告的新生儿破伤风的病例(未调查)；或任何出生后吸吮及哭闹正常，第2－28天发生的病因不明的死亡病例和出现吸吮困难的病例。 2、新生儿破伤风确诊病例： 出生后正常吸吮及哭闹；和生后第2－28天发病；和发病后不能吸吮或进食困难，随后发生肌肉强直和／或痉挛。3、新生儿破伤风排除病例：　　可疑病例经调查后不符合确诊病例诊断标准可被排除，排除病例应有明确诊断；未进行调查的疑似病例分类为确诊病例。(二)病例报告　　根据《传染病防治法》规定的乙类传染病疫情报告要求，加强对新生儿破伤风病例的疫情报告管理。任何医疗卫生单位或人员发现新生儿破伤风疹疑似病例后，城镇于12小时内，农村于24小时内向发病地区的卫生防疫机构报告。　　发现新生儿破伤风疑似病例时，卫生人员要按要求填报《甲、乙类传染病报告卡》，要按报告卡要求项目和内容完整填写。各医疗单位的防保科要注意核实各报告卡是否按要求填写，发现问题及时纠正。 　 村级医疗单位可直接向乡卫生院报告。乡镇卫生院防保科接到新生儿破伤风报告后按照乙类传染病报告要求，每10天将资料进行汇总，报告区疾控中心。　　区疾控中心或乡卫生院接到新生儿破伤风疑似病例报告时，应进行病例调查。 (三)病例调查　　新生儿破伤风疑似病例只有通过调查才能被确诊或排除。新生儿破伤风漏报比较严重，一例报告病例周围可能存在着许多漏报病例，通过调查时的主动搜寻有可能发现更多的病例。同时，通过调查开展宣传，使人们认识到新生儿破伤风是可以预防的，提高妇女接受破伤风类毒素免疫和消毒接生服务的主动性。　　1．病例调查的目的：确诊或排除病例、确定病例发生原因、指导预防措施的制定　　2．调查表及调查内容：新生儿破伤风病例调查应采用全国统一的调查表(附件1)，调查的内容主要包括：基本情况、母亲免疫及产前保健情况、儿童出生、发病史等内容。病例调查表应及时上报给区疾控中心，复印件各级存档。　　3．调查人员：　　区疾控中心接到新生儿破伤风疑似病例报告后应组织对病例调查，有条件地区，病例调查可委托的乡级卫生人员进行，调查人员必须经过合格培训，以保证调查质量。　　4．调查时间：　 应于接到报告后1周内开展病例调查。越早开展病例调查工作，患儿母亲对新生儿发病情况等记忆的越清楚，可获得的信息也越多。　　5．调查后续活动：　　调查后续活动是指病例调查后根据调查结果制定并采取的以避免更多病例发生为目的一系列预防活动。任何一例新生儿破伤风报告病例都是一个信号，它提示这一地区消毒接生或育龄妇女破伤风类毒素免疫可能存在问题；也可能有其他更多的类似的病例存在。一旦有新生儿破伤风确诊病例的发生，应采取以下活动以预防更多病例的发生：　　对病例母亲进行全程破伤风类毒素免疫；　　对病例所在村(居委会)中所有育龄妇女查漏补种；　　开展病例的主动搜索工作(查看医院记录、访问村民或逐户搜寻等)；　　针对找到的引起发病的原因开展诸如提供常规破伤风类毒素免疫服务、培训接生员等活动。　　在采取预防措施时，应将重点放在高危的乡村和人群。 (四)主动监测和“零”病例报告　　由于新生儿破伤风病例就诊率低，漏报率高，为提高监测系统的灵敏性，保证监测工作质量，要加强对新生儿破伤风的主动监测和“零”病例报告。将将主动监测与“零”病例报告完整性与及时性纳入监测质量评价系统。 新生儿破伤风主动监测是指各监测单位加强对新生儿破伤风病例的主动搜索，实行“零”病例报告制度。鉴于新生儿破伤风发病与就诊特点，要特别注意发挥乡、村两级卫生人员的作用，主动搜索新生儿破伤风病例，加强对新生儿破伤风和原因不明的新生儿死亡的报告。区疾控中心要每旬到辖区妇产医院、儿童医院、传染病院、综合医院检查新生儿破伤风疑似病例报告情况，搜索新生儿破伤风病例；同时要加强对社区内新生儿破伤风发病情况的了解与资料收集，医院或社区调查AFP时，注意收集新生儿破伤风病例资料。主动监测要有记录，发现病例要及时报告