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应用闪光视觉诱发电位监护眼眶术中的视觉功能 中华眼科杂志 2000年第6期第36卷 论著 作者：朱豫　宋国祥　唐东润　翟学智　田文芳 单位：朱豫（博士研究生，河南医科大学第一附属医院眼科，450052）；宋国祥　唐东润　翟学智　田文芳（天津医科大学第二附属医院眼科　30021） 关键词：眼眶；监护；诱发电位；视觉 　　【摘要】　目的　评价闪光视觉诱发电位(flash visual evoked potential, FVEP)在眼眶手术中视觉功能监护的可行性和可靠性。方法　对82例临床眼眶手术患者术中行FVEP视觉功能监测，以期观察术中视觉功能状况，并与术后视觉功能进行分析比较。结果　82例中，监护成功69例；术中监护与术后视觉功能一致67例，一致率97%；假阳性1例；假阴性1例。结论　FVEP应用于眼眶手术中的视觉功能监护，能及时发现视神经损伤和手术操作不当，可降低手术致盲率。 眼眶手术的严重并发症是视力丧失。术中进行视觉功能监护，有利于预防或及时发现视神经的损伤，提高手术质量，减少致盲率。1973年Wright等［1］在眼眶术手术中进行了视觉功能的监护，国内至今尚未见有此方面的研究。为了解眼眶手术中视觉功能的情况，1997年3月5日至1998年3月30日我们应用闪光视觉诱发电位（flash visual evoked potential，FVEP）对眼眶手术中进行视觉功能监护，以期评价FVEP在眼眶手术中监护视觉功能的可行性和可靠性。 资料与方法 　　一、临床资料 　　选择本院82例（82只眼）行眼眶手术患者，进行术中视觉功能的监护。男性33例，女性49例。年龄6个月至72岁，平均35.6岁。其中外侧开眶术29例，内外联合开眶术7例，前路开眶术43例，全眶或部分眶内容手术3例。全麻56例，局麻26例。病变位于肌锥内者36例，肌锥外间隙者27例，直肌病变者3例，眶壁病变者9例，病变累及全眶或肌锥内外间隙者7例。 　　二、监护仪及监护参数 　　1．监护仪：采用重庆产TEC-100C+视觉电生理检测仪的信号采集与处理系统，重庆TEC公司生产的闪光发生器。术中闪光刺激器由一根导光纤维和角巩膜接触镜式支架(三面镜样)构成，支架及导光纤维的一端用螺栓固定，40%甲醛液熏蒸消毒。术中将闪光刺激器置于手术台上，使用时将导光纤维的一端插入闪光发生器。枕骨粗隆上2 cm处为引导电极，前额部为参考电极，乳突部为地极，电极均为盘式。 　　2．监护参数设置：选择FVEP、单通道（单眼）、生物放大器置20×103，闪光频率为0.5或2.0 Hz，均为白光刺激，闪光强度为8。采样及分析时间均为250 ms，平均叠加100次。 　　三、监护方式 　　1.间断监护：分别于术前、麻醉后、手术中、肿瘤切除术后及术毕，由手术医师手持闪光刺激器于角巩膜表面进行监护。 　　2.连续监护：仅用于外侧开眶术。麻醉后，将闪光刺激器置于眼结膜囊内的巩膜表面，闪光刺激器的中心对准散大的瞳孔，借助上、下眼睑的夹持作用，于闪光刺激器的两侧各缝合1针，固定上、下眼睑，于手术中进行连续监护。 　　四、监护注意事项 　　1．术前仔细询问病史，体检。 　　2．术日晨起安放电极并测试FVEP，用胶布和宽松紧带固定电极和导线。 　　3．全麻后再次测试FVEP，观察全麻的影响和电极的情况。 　　4．于术中不同时间点进行间断或连续监护。 　　5．术毕取下电极和固定带。 　　6．术后患者出院前再次测试FVEP和检查视力，验证术中监护的视觉功能与术后是否一致。 　　五、监护结果的记录 　　每次行FVEP检查时，波形曲线即刻编号储存，监护的时间点及特殊参数另作记录，以便判断和进行回顾性分析。 　　六、术中监护结果的判定标准 　　1.一致性：术中监护结果与术后视觉功能状况一致。即术中FVEP监护有视觉波形，术后视力存在、复查FVEP有视觉波形；或术中FVEP视觉波形消失，术后无视力、复查FVEP亦无波形。 　　2.假阳性：术中监护FVEP波形消失(视力丧失)，而术后患者视力存在，复查FVEP有视觉波形。 　　3.假阴性：术中监护FVEP显示患者有视觉波形，而术后患者无视力，复查FVEP无视觉波形(排除术后出血眶内压急剧升高造成的视力丧失)。 　　七、FVEP波型的判定 　　1．清醒状态下FVEP波形，主波波幅与潜伏期。 　　2．手术操作对FVEP波形的影响。 　　3．术中FVEP变化与术后视力相关。 　　4．监护成功率：如能记录全麻下、手术前、术中及术毕时的FVEP波形，视为监护成功。否则视为监护失败。 结果 　　一、FVEP监护的成功率 　　本组共实施监护患者82例，监护成功69例（84%），失败13例（16%），其中患者端电极接触不良6例，电子干扰严重不能进行监护5例，监护仪器故障1例，地线接触不良