心理治疗中的沉默.docx

关于沉默的几句格言清静为天下正。? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???——《道德经》（上句含义：清心方能寡欲见性，宁静则可循道致远，清静中和乃是天下正道。）沉默的眼光中，常有声音和话语。? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?——古罗马诗人奥维特如同精神分析师雅克.拉康所说，分析师使用沉默不是为了让病人受挫，而是“为了容许其挫折密切关联的能指重新出现。”个人的一点体验2000—2002年，我接受了近100小时的自我体验。当我回忆起来，我记起有将近一半的分析时间是在沉默中度过。沉默给了我一个自如而宁静的空间，让我得以有时间整理那些杂乱的思绪和感受，并能有足够的机会去表达它们。我也会在沉默中思考并达到某种新的领悟。对于那些沉默，让我感觉最难忘也最有趣的是，我和分析师常会在一段较长时间的沉默之后，几乎是在同时不约而同开口说话，让人感受到一种神奇的默契与感应，妙不可言。然后，在两人同时开口之际，我会习惯性地讲：你先说。来访者的沉默根据一些文献和我个人临床经验，来访者的沉默可从如下5个方面分别得到理解和处理。1. 沉默和冲突案例1：一位30岁的已婚女性，有一个5岁的儿子。因连续几天沉默不语，不管小孩，进食少，由丈夫带来就诊。在和她的谈话中，她大多低着头一言不发。我鼓励她尽量自由放松地说出她想说的，并表明态度：“如果你一点都不想说话，也是可以的，我会坦然接受你的沉默，同时也愿意在沉默中陪伴你，并理解你的感受。”在一段沉默之后以及我耐心的等候之下，她终于爆发出只言片语：“他从来不跟儿子玩,从来不管小孩,总是我一个人管。”“他只会说我，只会对我发脾气，从来也不主动关心我。”心理动力学理解：她与丈夫的婚姻陷入危机，她在沉默之后的抱怨表明，她的沉默表现可能蕴含她在婚姻中的内心冲突，由于对丈夫爱和依赖的需求明显受挫，她用沉默攻击丈夫，从而以这种攻击释放她因为需求受挫而产生的强烈愤怒。经由沉默，她内心依赖/个体化的冲突外化到其婚姻关系中。她的沉默也是其内心无助感的一种表达。2. 沉默和移情案例2一个13岁的女孩，由父母带到治疗室。母亲说她几乎不与父母交流，而且似乎对什么都没有感觉。女孩在他们面前从不谈论任何感受，而且经常受到母亲批评和责备。父亲工作总是很忙。她没有感受到来自父母的爱，一度离家出走三到四次。当她和我一起坐在治疗室里，起初她沉默不语。10分钟之后，她轻声问我：“有没有水喝？”心理动力学理解：通过观察她在沉默之后的反应，她对我的移情可以这样理解和描述：在那一刻，她将我看成一个她愿意接近，能提供水给她喝，让她感觉温暖的客体。在10分钟沉默之后，借助移情的力量，她用语言对我表达出她自己的需求，从而主动打破了沉默。3. 沉默和阻抗心理动力学文献将来访者在心理治疗会谈中的障碍性沉默同多种过程联系在一起。这些过程包括，与治疗师融合的愿望，在谈话中获得控制，交流不可言说的内容，表达无助，最频繁的是阻抗和退行的交织过程。沉默不一定是阻抗，但当其在精神分析实践中成为一种阻抗，也是最易识别且最常见的阻抗。此时沉默意味着来访者在意识和潜意识层面不愿和分析师交流思想和感情。他（她）可能会觉察到不愿意，或仅仅感觉到脑中空无一物。对这样的情况，分析的任务是分析沉默的理由。我们要揭示对抗自由联想分析程序的动机，此时可以这样问患者：“是什么原因使你此刻远离了分析？”“是什么原因使你脑子里一片空白？”或“你好像再想不起什么了，是怎么回事呢？”弗洛伊德（1913）及Ferenczi（1916）都说过：只有在最深度睡眠中大脑才会出现空白，否则，“什么都没有”就是由阻抗引起的。有时除了沉默之外，有些患者可能无意中会通过他的姿势、动作或面部表情显示出他沉默的动机甚至内涵。如把头移开视线，用手捂住眼睛，在躺椅上辗转不安及脸红都意味着窘迫或尴尬。如果同时患者心不在焉地把结婚戒指摘下，又在小指上戴上摘下地重复，那么除了沉默之外，她似乎在告诉我，她正在为有关性的想法或对婚姻不忠诚的想法所窘迫。她的沉默意味着她还没有意识到这些冲动，还没有意识到她想暴露自己体验的愿望和想把这种体验掩盖的力量正在对抗和斗争。4. 防御性沉默罗杰斯曾对一个沉默的年轻精神病患者布朗作面询，布朗那时是第3次住院，已经住了19个月，28岁。他对布朗的治疗持续了两年半，在布朗的个案中沉默的现象非常突出。罗杰斯说：“他不善表达，很难听清他在说什么，沉默的时间不断延长；当然，他表达痛苦、愤怒的时候能主动讲一些情况。”（Rogers, 1967）。罗杰斯对来访者的即时感受关注在打破布朗的防御性沉默时起到了关键作用。他和来访者坐在一起，一直关注来访者，没有施加什么压力。同时他也采取了共情推测（empathic guessing）的方法对布朗的沉默作出反应。共情推测是一种探测来访者即时体验的方法，也是人本主