癌症症状控制.pdfVIP

癌症症狀控制─ 疼痛控制 腸胃道系統身體評估及護理 臺安醫院安寧居家護理師 簡思嘉 壹、疼痛 貳、噁心、嘔吐 參、腸道阻塞 四、 伍、 痛重不重要？ • 2005.7.20各大報紙新聞 • 健保局最近審查到一名就醫次數最高的 健保使用病患，創造了一年高達700次的 就醫紀錄。據報載，這是位癌癌末病人， 癌癌 由於疼痛難耐，每天都要到醫院打四針， 由於使用的藥物為管制藥品，必須在醫 院使用，因此平均一天看病二次，才會 創下如此就醫紀錄。 疼痛原因 • 腫瘤細胞浸潤到神經、血管及淋巴系統 • 腫瘤或轉移的癌症的直接壓迫 • 侵入骨膜或無彈性的結締組織內 • 在身體上任何對痛敏感的部位，有炎性 反應及壞死組織的變化。 • 器官包膜被腫瘤牽扯疼痛 • 其他原因 疼痛的型態疼痛的型態 疼痛的型態疼痛的型態 • 依性質分 :末梢性、中樞性、神經性疼 痛。。。等 • 依部位分 :皮膚、黏膜、臟器、關節、 胸腹膜疼痛等 • 依時間分 :急性、亞急性、復發型急性、 進行性急性、慢性疼痛等 (一)急性疼痛(Acute pain) • Less than 6 mouths • Increased or decreased BP • Tachycardia • Diaphoresis • Tachypnea • Focusing on the pain • Guarding the painful part (二) 慢性疼痛(chronic pain) • At least more than 6 months • Increased or decreased appetite and weight • Restricted activity level 、leading to reduced work capacity and increased depression • Social withdrawal • Poor sleep and chronic fatigue (三)軀體性痛(somatic): • 由於腫瘤浸潤皮膚、軟組織而造成的 • 病人會感到持續的刺痛 、銳痛或壓痛, 有固定疼痛部位,與體神經分佈有關 • 常見造成原因:骨轉移 • 可以用抗腫瘤的治療方法或傳統的止痛 藥物予以控制 (四)臟器痛(visceral): • 由於臟器直接刺激輸入神經而造成的 • 疼痛部位一般顯較為糢糊,常合併轉移痛 referred pain • 若來自中空的器官阻塞,表現為間歇性的鈍 痛或絞痛;若來自實質器官的包膜或腸繫膜, 則表現為銳痛或脹痛 • 可以用抗腫瘤的治療方法或傳統的止痛 藥物予以控制 (五)神經病變性痛neuropathic • 由於周邊神經受損或長期受壓迫所造成 • 常見造成原因:腫瘤浸潤或侵犯神經叢、 帶狀庖疹感染、手術傷害神經 • 病人會覺得尖銳痛 、燒灼痛或刺痛 • 對傳統止痛藥的反應不佳,但部份抗憂 鬱劑(antidepression)或抗痙攣藥 (anticonvulsant)可能會有幫助 疼痛評估疼痛評估