职工医疗保险的报销相关事项说明.pdfVIP

招商银行自家的保险公司 职工医疗保险的报销相关事项说明 城镇职工医疗保险是我国社会保险制度的一部分，也是最早建立起来的医疗 保险体系，它在减轻劳动者因疾病或意外伤害造成的损失方面，起到了重大作用。 那么，职工医疗保险报销时有那些需要注意的问题呢？专家介绍，报销时一定要 明确起付标准、报销比例和支付限额三个问题。下面，且听小编为您详细讲解。 职工医疗保险起付标准 参保职工就医所花的医药费并非所有的都能报销，按规定，其所有医药费用 必须达到或超过规定的职工医疗保险起付标准。具体标准如下：在一级医疗机构 住院治疗的，标准为上年度统筹区人均缴费基数的 5% ；在二级医疗机构住院治 疗的，标准为上年度统筹区人均缴费基数的 8% ；在三级医疗机构住院治疗的， 标准为上年度统筹区人均缴费基数的 11% ；若是一年内多次住院，起付标准在 原有基础上逐次降低 1 个百分点。 招商银行自家的保险公司 职工医疗保险报销比例 若参保职工所花医药费达到或超过报销起付标准的，则可以进行职工医疗保 险报销，但具体的报销比例会因参保人年龄大小、费用多少和是否在职等因素有 关。具体规定如下：45 岁以下的在职职工，医药费在起付标准以上 5 千元（含 5 千元）以下的部分，按 70%报销，费用在 5 千元以上 1 万元以下的部分，按 75%报销，1 万元以上的按 80%报销；45 岁（含 45 岁）以上的在职职工，医 药费在起付标准以上 5 千元（含 5 千元）以下的部分，按 75%报销，费用在 5 千元以上 1 万元以下的部分，按 80%报销，1 万元以上的按 85%报销；退休职 工，医药费在起付标准以上 5 千元（含 5 千元）以下的部分，按 85%报销，费 用在 5 千元以上 1 万元以下的部分，按 90%报销，1 万元以上的按 95%报销； 当然，各地的报销标准不尽相同，有的省市还规定了不同医院等级，报销标准也 不相同。 职工医疗保险支付限额 在报销的时候，有时会遇到明明可以报销 5 万，却只能报销 4 万的情况，这 是因为职工医疗保险报销有最高支付限额的规定。一般来说 ，统筹基金对职工医 疗保险报销的最高支付限额为当地上年度人均缴费基数的 4 倍。比如，当地上年 度人均缴费基数为 1 万元，那么，在职工医疗保险报销时，无论医疗费用是多少， 最多只能报销 4 万元。当然，近年来，我国各地为进一步减轻参保职工的就医压 力，纷纷提高了最高支付限额，有的地区可达到 30 万元。