头颈肿瘤生存指南.docxVIP

口腔癌患者生存预后关键点治疗后的复查治疗后的复查应该遵循第一年每1到3个月，第二年每2到6个月，第三至五年每 4～8 个月，第五年以后每年进行一次的原则，由头颈或口腔颌面专家进行头颈部和口腔重点检查。特别指出，对有吸烟史的患者进行CT 扫描筛查肺癌，检查是否有其他头颈部肿瘤。1. 手术后的复查肩关节及颈部活动受限、疼痛；口干、吞咽困难、口腔感染；脊神经异常；神经性淋巴水肿；颈部神经根病变等。2. 放疗后的复查口干、吞咽困难；颈部肌力障碍、牙关紧闭；肩部功能障碍；放射性皮炎；淋巴水肿；口腔感染；过早白内障；颈动脉阻塞；构音困难、吞咽障碍；肺炎、肺纤维化；臂丛神经损伤；颈部神经根病变；股骨头坏死；颈动脉狭窄；听力损伤；眼部问题；味觉改变或丧失等。3. 化疗后的复查运动神经病变，感觉性共济失调；步态异常；眩晕；异常肥胖、体重增加；疲倦；贫血；体毛减少；眼干；心脏异常、心肌病；骨质疏松、骨折；代谢综合征；心血管疾病；糖尿病；胆固醇增高；脂肪增加、肌肉减少/萎缩；静脉血栓栓塞；认知功能障碍。并发症的处理1. 术后脊髓副神经麻痹康复科，以提高运动范围和能力。2. 术后颈部肌张力障碍、肌肉痉挛、神经病变颈部肌张力障碍以颈部肌肉痛性痉挛为特点，可由颈淋巴结清扫术或/和放疗引起；一旦确诊颈部肌张力障碍或神经病变，应建议患者寻求康复科专家进行综合神经肌肉管理；3. 肩部功能障碍评估治疗后肩部功能，包括肌力、ROM 及撞击征，并继续评估后续持续的并发症或病情恶化情况。肩关节障碍发生时，应就诊康复科，改善疼痛、伤残和运动范围。4. 牙关紧闭确诊后应立即治疗，使用神经稳定剂。5. 吞咽困难/误吸/食管狭窄出现吞咽困难、餐后咳嗽、不明原因的体重减轻或肺炎等情况，医生应评估吞咽功能，关注患者的心理问题，怀疑食管狭窄者首选由语言病理学家进行电视透视检查，确诊存在食管狭窄应行食管扩张术。6. 胃食管反流告知患者患食管癌的风险及相关症状；使用质子泵抑制剂或抗酸药，教育患者使用楔形枕头或床头摇高 3 英寸，睡前 3 小时内不进食水，戒烟酒；若上述处理后症状未缓解，建议患者转诊消化科7. 淋巴水肿评估患者淋巴水肿的情况，建议转诊康复科进行徒手淋巴引流、加压包扎等8. 癌症相关性疲乏治疗导致疲乏的任何因素，对于未查明原因的患者，应考虑其他影响因素，如，情绪障碍、睡眠障碍、疼痛等，并予以治疗， 建议患者经常参加体育活动。9.味觉改变或丧失听取专业营养师的意见，使用调味品，避免难闻的食物，食物选择多样化。10. 听力丧失、眩晕和前庭神经病变咨询相关专家11. 睡眠障碍眠呼吸暂停如怀疑存在睡眠呼吸暂停，建议患者转诊睡眠研究专家进行检查；推荐患者使用鼻减充血剂、止鼾贴片，睡眠时枕高头部、张口呼吸、房间使用加湿器； 检查义齿是否合适，建议患者睡眠时取下义齿。12. 言语障碍如果存在沟通障碍，建议患者咨询语言病理学家。13. 甲状腺功能每半年到一年测量促甲状腺水平。14. 口腔问题如遇口腔问题，及时到口腔科进行检查；避免烟草、酒精、辛辣食物、高温液体、含糖口香糖或含糖饮料、酸性液体等。进行专业的口腔常规检查和清洁；减少粘性和含糖饮料及食物的摄入，以降低龋齿风险；积极预防，使用再矿化牙膏、含氟牙膏和牙线15. 口干症的处理 建议患者使用无酒精漱口水，建议患者低糖饮食，禁止咖啡因、烟草、辛辣和高酸饮食。16. 颌骨坏死的预后检测患者下颌肿胀或疼痛的症状；对于早期病变，应该进行保守治疗，如使用广谱抗生素和生理盐水或葡萄糖氯己定冲洗；建议就诊头颈外科，并考虑高压氧治疗，保守治疗的同时进行死骨清除。17. 痛苦、抑郁、焦虑的处理定期评估患者痛苦、抑郁和焦虑现状； 如果出现痛苦、抑郁和焦虑的情况，应进行药物治疗和进行专业心理健康咨询。康复自检1. 保持健康体重保持健康体重十分重要。有恶病质风险的患者，应该进行营养咨询；如果患者超重，应限制高热量饮食的摄入并适度增加体育锻炼。2. 体育运动患者应进行必要的日常活动， 每周至少 150 分钟的中度或 75 分钟的剧烈有氧运动， 每周至少进行 2 次力量训练。3. 营养支持多食蔬菜、水果、谷物，低饱和脂肪，膳食纤维充足，避免饮酒。4. 戒烟戒酒建议患者避免吸食烟草和服用酒精。5. 口腔健康保持常规的口腔保健，测试义齿是否合适，患者本人学会头颈（口腔）部自检。